重症肺炎糖尿病酮症酸中毒怎么治疗

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郝敏 呼吸内科 主治医师
北京朝阳医院
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百强医院
科室全国第10
可开处方
医学博士
从业16年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述重症肺炎糖尿病酮症酸中毒酸中毒已慢慢恢复,肺部炎症加重(女,35岁)附上这三天icu的用药情况,病人初始是以为感冒,镇卫生院输液四天后病情加重,进入区人民医院icu两天,仅检查,按肺炎诊治,入院c反应蛋白一百多,两天后转入三甲医院icu时c反应蛋白260,这个时候才检查出来是酮症酸中毒,有糖尿病史,住院一天后酸中毒情况有缓解,炎症指数下降到250左右,今天早上的检查结果体内酸碱指数呈达标趋势,但炎症指数上升到297,医生加大抗生素使用麻烦医生看下,这些是最近的检查结果以及用药情况
分析及建议: 送痰的检查,细菌真菌病毒检测,这个11号的片子就肺部情况来看,确实并不严重,如果感染很重,需要结合查体肺部情况,另外还要看看其他部位有无感染,是加重,但是要明确哪里感染,是肺部还是其他脏器。因为就肺部的片子来看并不重,如果是肺部加重,肺部听诊会有变化,这个需要与管床负责医生沟通,需要看她整体情况,不会单纯看肺,还需要综合心脏,肾脏,肝脏等多脏器功能,如果肺没事,其他脏器不行,也不可以,如果痰是合格的,曲霉就要用抗真菌治疗。另外血糖一定要控制到正常范围,艾沙康唑或者伏立康唑,还有个两性霉素B,便宜点,但是副作用大。除此之外没什么其他药物可以治疗曲霉。
咨询时间: 2024-08-15
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重症肺炎,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒已慢慢恢复,肺部炎症加重(女,35岁)
附上这三天icu的用药情况,病人初始是以为感冒,镇卫生院输液四天后病情加重,进入区人民医院icu两天,仅检查,按肺炎诊治,入院c反应蛋白一百多,两天后转入三甲医院icu时c反应蛋白260,这个时候才检查出来是酮症酸中毒,有糖尿病史,住院一天后酸中毒情况有缓解,炎症指数下降到250左右,今天早上的检查结果体内酸碱指数呈达标趋势,但炎症指数上升到297,医生加大抗生素使用
麻烦医生看下,这些是最近的检查结果以及用药情况
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郝敏医生

有没有影像资料?基础疾病是什么?这次主要是因何住院治疗?

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有糖尿病

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患者

开始是因为感冒,在小地方输了四天液,病情加重,喘不上气开始去上一级医院

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郝敏医生

有具体的片子吗?

郝敏医生

拍一下我看看。出了上面的检验结果,还有病原学结果吗?

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患者

具体的片子还是前几天上一个医院拍的,医生稍等

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患者

我不太理解您说的的病原学结果

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郝敏医生

送痰的检查,细菌真菌病毒检测

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这前面几个检查都是阴性的

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患者

痰的检查还没出来

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这个片子是前几天的,我们再找找最新的,取出来您看一下

郝敏医生

这个11号的片子就肺部情况来看,确实并不严重,如果感染很重,需要结合查体肺部情况,另外还要看看其他部位有无感染

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现在是加重了的

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炎症指数在上涨

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这是今天早上的血液检查

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医生您看看用药情况有没有建议呢

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目前的消炎药没有效果了,控制不住

郝敏医生

是加重,但是要明确哪里感染,是肺部还是其他脏器。因为就肺部的片子来看并不重,如果是肺部加重,肺部听诊会有变化,这个需要与管床负责医生沟通

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好的

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就是肺部情况加重,这个情况治愈大概需要多长时间呢

郝敏医生

需要看她整体情况,不会单纯看肺,还需要综合心脏,肾脏,肝脏等多脏器功能,如果肺没事,其他脏器不行,也不可以

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真菌培养结果出来了,黑曲霉

郝敏医生

如果痰是合格的,曲霉就要用抗真菌治疗。另外血糖一定要控制到正常范围

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针对黑曲菌建议用什么药物呢

郝敏医生

艾沙康唑或者伏立康唑

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医生您好,病人免疫力太低,这个药物也不一定有作用,如果这个药物还不能控制炎症的话,是否还有其它治疗方法呢

郝敏医生

还有个两性霉素B,便宜点,但是副作用大。除此之外没什么其他药物可以治疗曲霉

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医生您好,新的培养结果是铜绿假单胞菌,昨天检查出是黑曲霉,这表示的是有两种真菌还是今天这个才是准确的呢

郝敏医生

需要黑曲和铜绿可以同时存在,痰的培养有两次以上的结果更能明确,如果可以做气管镜的肺泡灌洗送二代测序。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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