72岁老人胸痛四肢无力该怎么办?

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吕思奇 心血管内科 主治医师
中国医学科学院阜外医院
好评 5.0
接诊量 3.2千
同行认可 100
百强医院
科室全国第1
满意榜第4
可开处方
医学博士
服务态度好
专业有效
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北京市
问题描述:我爸72岁,规律透析几年了,一周透析两次,之前血压一天每隔8小时吃一次药(2粒硝苯地平),能稳定在150-160左右。 最近一段时间胸痛,怀疑是心绞痛,因为每次痛就口含速效救心丸就能缓解,这个痛导致血压能到200,不痛吃了药就能降下来,但最近痛得频繁,痛起来时感觉四肢无力,在医院也看了,开了一些药,主要是降压与护心的,吃了一两天了,还是会痛,因此想上来咨询一下接下来我们该怎么办?谢谢,附件是近期做的检查,胸部彩超有2023年的做个对比。(男,72岁)
分析及建议: 仔细看了您提供的病史资料,目前的情况考虑胸痛冠心病可能性大高血压高脂血症肾功能不全,建议完善冠脉增强CT造影明确冠脉狭窄情况,评估介入手术指征,制定下一步诊疗方案。增强CT造影后需要立即透析,增强CT只能看有没有狭窄,没有办法处理。造影有问题直接可以处理,建议去湘雅,建议把硝酸异山梨酯加上,建议尽早做,药物治疗只能缓解症状,没有解决根本问题,有可能,需要进一步检查,嗯嗯,心脏和胃都有可能,不一定是胃,不是哪里疼就是哪个脏器,内脏痛是会放射的,肝在右边,需要,不需要,门诊就能做,但他这种情况做完需要马上透析,住院是因为要透析。
咨询时间: 2024-06-12
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我爸72岁,规律透析几年了,一周透析两次,之前血压一天每隔8小时吃一次药(2粒硝苯地平),能稳定在150-160左右。 最近一段时间胸痛,怀疑是心绞痛,因为每次痛就口含速效救心丸就能缓解,这个痛导致血压能到200,不痛吃了药就能降下来,但最近痛得频繁,痛起来时感觉四肢无力,在医院也看了,开了一些药,主要是降压与护心的,吃了一两天了,还是会痛,因此想上来咨询一下接下来我们该怎么办?谢谢,附件是近期做的检查,胸部彩超有2023年的做个对比。(男,72岁)
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吕思奇医生

您好,我是中国医学科学院阜外医院吕医生

吕思奇医生

您好,非常感谢您的信任,我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ,等空闲时我将第一时间回复您,谢谢理解,不用回复我。

吕思奇医生

抱歉让您久等了。请问胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好?还有别的症状吗?还做了哪些检查?以前还有什么病史?平常还有吃什么药吗?

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应该是分钟级别,不过痛时说四肢无力,然后口含速效救心丸,就慢慢好了。没有其他特别症状,检查全上面发了,以前有过脑梗,静脉阻塞,做了支架。就除了降压药没有吃其他的了,

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当然除了透析需要的,比如还有在吃降磷的药,碳酸鑭,还有就是抗凝的药吲哚布芬片

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这些是以前静脉支架的住院病历,辛苦看看

吕思奇医生

您好,仔细看了您提供的病史资料,目前的情况考虑胸痛 冠心病可能性大 高血压 高脂血症 肾功能不全。

吕思奇医生

建议完善冠脉增强CT或造影明确冠脉狭窄情况,评估介入或手术指征,制定下一步诊疗方案。增强CT或造影后需要立即透析

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增强CT风险比造影小吗?都需要住院做吗?衡阳三甲医院能做吗?需要去湘雅吗?谢谢

吕思奇医生

增强CT只能看有没有狭窄,没有办法处理。造影有问题直接可以处理

吕思奇医生

建议去湘雅

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患者

那我们这种情况更适合造影?

吕思奇医生

是的

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现在衡阳医生开的这些药是否可以吃完再看?才吃了两天, 是不是也没什么用,因为还痛

吕思奇医生

建议把硝酸异山梨酯加上

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患者

加上这个药再看看吗? 他这种情况,是否需要尽快造影介入?怕发展成心梗?

吕思奇医生

建议尽早做

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患者

他这种能否通过吃药改善?我们打算先加你说的这种药,同时查一下冠脉增强CT,周六刚好透析。因为现在去长沙,又快周末了,感觉时间上来不及。如果狭窄小能通过药物治疗吗?

吕思奇医生

药物治疗只能缓解症状,没有解决根本问题

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有没有可能是其他地方痛引起的?之前在衡阳看急诊,还说是腹痛。。。 现在血压143,不痛,但有点头晕恶心想吐

吕思奇医生

有可能,需要进一步检查

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那是不是可以先在衡阳做个增强CT看看是否狭窄排查一下, 去长沙感觉有点麻烦,透析安排,还需要检查等

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患者

但有个问题,其他地方痛,吃速效救心丸能缓解吗?

吕思奇医生

可以

吕思奇医生

有可能

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这是之前痛看急诊的CT

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辛苦帮忙看看

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另外再确认了一下,痛的位置如图所示:

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圈圈偏左一点

吕思奇医生

嗯嗯

吕思奇医生

心脏和胃都有可能

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看红的

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看起来好像是胃了,那胃去年做了胃镜,没发现大问题,也吃了胃药

吕思奇医生

不一定是胃

吕思奇医生

不是哪里疼就是哪个脏器,内脏痛是会放射的

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吕思奇医生

肝在右边

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患者

肝这里需要进一步检查吗

吕思奇医生

需要

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患者

冠脉CT增强 风险应该比较小,不需要住院做吧?

吕思奇医生

不需要,门诊就能做,但他这种情况做完需要马上透析

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现在在医院开单,另外一个医生说最好住院做,看了那些报告说没有堵塞

吕思奇医生

住院是因为要透析

吕思奇医生

现在这些检查都看不了有没有堵塞,需要做冠脉增强CT或造影才能看

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患者

中间可以隔多久?比如周六上午做,是周六下午13:上机

吕思奇医生

可以

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周六上午九点是不是太早了?

吕思奇医生

可以

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患者

好的

吕思奇医生

😊

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患者

感谢,到时出来结果再找你看看

吕思奇医生

不用谢😊

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还有个问题,造影剂常规透析一次后就能排出吗?还是说需要调整透析次数?

吕思奇医生

造影后马上透析一次,之后就按正常频率透析

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患者

这两天都没痛了,还需要做冠脉CT吗?会不会有啥副作用之类的?

吕思奇医生

这个您自己考虑好就行,建议做

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患者

需要空腹吗?这狗屁三甲医院怎么流程指示都没有,太不正规了

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患者

感觉不太负责任

吕思奇医生

最好空腹

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