高血压游离三偏高一点没什么指标意义吗

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吴蔚 内分泌与代谢科 主治医师
复旦大学附属华山医院
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上海市
问题描述青少年高血压,去年十一月在医院查看看是不是继发性的高血压,查了内分泌与代谢,有几个指标异常,亚临床甲亢的可能,前几天复查一下,又没有了,可是复查肾动脉彩超发现血流速度增快,上次是正常的,请问医生,我查了网上说的肾动脉血流速度增快是动脉狭窄,我问主治医生她却说不是,彩超报告里没狭窄(男,17岁)请问景医生游离三偏高一点没什么指标意义吗,肾动脉彩超血流速度增快不是肾动脉狭窄吗,我问主治医生他却说不是,彩超报告里没狭窄
分析及建议: 单纯游离T3略微高一点点,但TSH正常,这没有问题,可能是检测误差,也可能是甲状腺功能的小波动,血管彩超具有一定的局限性,对于判断血管是否狭窄只能作为初筛,如果怀疑有问题还需要进一步检查动脉CTA,这张彩超发现肾动脉血流略增快,但是后面又查了血流频谱B超没有问题,这是血流频谱的B超检查没有问题,比另一张B超检查准确性更高,肾动脉彩超,其实,肾动脉血流到底有没有问题还建议检查肾素醛固酮水平,建议抽血查一下醛固酮肾素水平,这个是排查继发性高血压非常重要的指标。
咨询时间: 2023-02-04
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青少年高血压,去年十一月在医院查看看是不是继发性的高血压,查了内分泌与代谢,有几个指标异常,亚临床甲亢的可能,前几天复查一下,又没有了,可是复查肾动脉彩超发现血流速度增快,上次是正常的,请问医生,我查了网上说的肾动脉血流速度增快是动脉狭窄,我问主治医生她却说不是,彩超报告里没狭窄(男,17岁)
请问景医生游离三偏高一点没什么指标意义吗,
肾动脉彩超血流速度增快不是肾动脉狭窄吗,我问主治医生他却说不是,彩超报告里没狭窄
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吴蔚医生

你好,单纯游离T3略微高一点点,但TSH正常,这没有问题,可能是检测误差,也可能是甲状腺功能的小波动

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患者

请问吴医生,肾动脉彩超那个是什么回事

吴蔚医生

血管彩超具有一定的局限性,对于判断血管是否狭窄只能作为初筛,如果怀疑有问题还需要进一步检查动脉CTA

吴蔚医生

这张彩超发现肾动脉血流略增快,但是后面又查了血流频谱B超没有问题

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患者

前两个月查了是上次是正常的

吴蔚医生

这是血流频谱的B超检查没有问题,比另一张B超检查准确性更高

吴蔚医生

查了两次什么?肾动脉彩超

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患者

这个是前两个月的

吴蔚医生

其实,肾动脉血流到底有没有问题还建议检查肾素、醛固酮水平

吴蔚医生

哦,是做了两次是吗?

吴蔚医生

建议抽血查一下醛固酮和肾素水平

吴蔚医生

这个是排查继发性高血压非常重要的指标

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患者

去年十一月查一下,怀疑有亚临床甲亢,这次复查一下

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患者

上次醛固酮和肾素是正常的

吴蔚医生

肾动脉如果有狭窄,这两个指标都应该明显升高,如果这两个指标确实升高了建议进一步查肾动脉CTA

吴蔚医生

这次没查吗?

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患者

有,报告还没出来

吴蔚医生

那等看一下

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患者

为什么医生没叫我们做cta

吴蔚医生

目前肾血管内径还是正常的

吴蔚医生

至少要有相关依据再做哦,这是增强CT,会有一定辐射

吴蔚医生

先等醛固酮肾素结果

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患者

请问医生上次正常,这次就异常,才两个月,有这种可能发生吗

吴蔚医生

如果真的有肾血管狭窄也不会在2-3个月内发生

吴蔚医生

不会的,而且您血压是11月就发现升高了,如果真的是肾血管狭窄引起血压高那早就狭窄了

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患者

主要是孩子发现有高血压,白天一直在130-145,去年十一月查的动态血压全天平均值高压是133.最近我发现血压明显增高了,前天的动态血压高压平均值是152

吴蔚医生

哦,生活方面有什么变化吗?还是感染新冠之后出现的血压升高?

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患者

就是最近血压又增高了,我怕就是因为那肾动脉血流速度增快引起的

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患者

对,感染后就越来越高了

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患者

新冠

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患者

生活就是最近春节期间,可能饮食比较油腻一点

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患者

请问医生肾素在报告单里叫什么名字

吴蔚医生

就叫肾素或者肾素活性

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患者

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患者

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患者

醛固酮出来了

吴蔚医生

可以调整一下降压药物先把血压控制一下,身体慢慢恢复后血压也会逐步好转的

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患者

那个是肾素吗

吴蔚医生

抽血应该不是卧位抽的吧?

吴蔚医生

这个不是,是促肾上腺皮质激素

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患者

午夜12点和下午四点抽的是卧位的

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患者

不知道是不是这个醛固酮

吴蔚医生

是在住院吗?

吴蔚医生

是的,醛固酮不高

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患者

不是

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患者

挂床查

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患者

前天晚上在医院住了一晚上

吴蔚医生

醛固酮应该是早上抽的血吧,午夜和下午四点一般是抽皮质醇

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患者

好像没有肾素检查,上次也没有

吴蔚医生

可能医院查不了肾素?可以问问医生

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患者

请问医生,如果肾素没问题,那是不是可以排除动脉狭窄吗,可为什么血流速度增快

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患者

高血压四项里有肾素吗

吴蔚医生

如果肾动脉狭窄的话肾素和醛固酮都会明显升高,现在醛固酮正常,基本可以排除肾动脉狭窄

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患者

更早以前有查过高血压四项

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患者

一个叫血浆肾素的偏高,参考值最高是3.95,而结果是4.45

吴蔚医生

血浆肾素就是我说的肾素,略高了一点点,但是考虑目前也问题不大,就跟FT3偏高一样,如果甲状腺功能真的有问题,TSH必须很FT3都发生变化。肾素和醛固酮也是一样的,肾素升高必须同时有醛固酮升高才会引起问题

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患者

上次是促甲状腺激素偏低,这次促甲状腺激素正常,上次游离3正常,这次偏高,没问题是吧

吴蔚医生

没问题,继续随访吧

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患者

请问吴医生,上面那两张肾动脉彩超你上面说好像查的方式不一样吗,你说什么上次正常的那个报告更准确

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患者

这次的彩超没有血流频谱吗

吴蔚医生

也有血流频谱,不过描述的方式略有不同,请稍等一下,我请B超科的同事看一下再回复您

吴蔚医生

请我院B超科的同事看了一下这两个检查结果,最近一次测量的肾动脉血流速度确实是明显增快了,管腔内径还是正常的。不过前面帮您分析了一下,跟这个血流速度增快不太符合的一点就是两个多月前检查肾动脉流速还是正常的,第二点就是肾素的水平没有明显的升高。由于B超的血流频谱检测会受到多种因素的干扰,更准确的方法是做肾动脉CTA的检测除外肾血管问题

吴蔚医生

您可以综合我的意见,还有当地医生的意见来权衡一下,如果目前不想暴露于辐射条件下可以先继续观察,比如三个月之后再复查肾血管B超和肾素醛固酮水平

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患者

好的,非常感谢吴医生

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患者

再次请问一下医生,甲状腺看检查结果应该是没问题吧,因为孩子有手抖的问题,做精细一点手活会抖动,比如对准目标的手势,吃饭夹菜,对准拧螺丝什么的抖动厉害,我以为是甲亢的问题,不知道还需要查什么

吴蔚医生

甲状腺功能目前肯定没有问题。其他手抖的原因可能要查神经内科,但是一般都是老年人相关的疾病,小朋友手抖一点,可能并没有什么器质性问题,您担心的话可以去神经内科咨询一下

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患者

好的谢谢

吴蔚医生

不客气,谢谢您的心意❤️

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吴蔚 内分泌与代谢科 主治医师
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