去医院检查路上有什么注意事项
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患者
王大夫好，挂骨科可以看血栓吗？去医院检查路上有什么注意事项？路上难免活动，有血栓脱落跑肺里的风险吗？
深静脉血栓和动脉血栓都要彩超检查排查吗吗？两条腿都排查吗？应该查哪些部位的血栓？需要查哪些相关的项目？
手指肚子位置偶尔有点疼，会不会里边出血或者有血栓呢？以前好像不疼。前面大便没有血，牙龈也不出血了。（男，45岁）
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王华伟医生
稍等我看下您的病史，
王华伟医生
您好，如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。网上咨询只能做到进一步了解病情。同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。
王华伟医生
您好，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
王华伟医生
骨科的话也可以看。
王华伟医生
用药他们应该也会。
王华伟医生
他现在腿是什么颜色？发过来我看一下
王华伟医生
嗯，只要有血栓的话，腿活动就有脱落的风险。
王华伟医生
所以最好是叫个120比较好。
王华伟医生
既然查彩超就静脉和动脉一块儿都查下
王华伟医生
要查就两条腿都查
王华伟医生
就是双下肢的血管
王华伟医生
要查的部位就是下肢的血管。
王华伟医生
你手指的位置应该是肚子的问题，就是有血栓，手指的位置也不会疼的，如果那儿疼的话，不会是血栓引起的，可能是其他原因。
王华伟医生
查血栓最基础的就是要抽血，查凝血功能，d二聚体，血常规，然后还有下肢的血管超声。
患者
如果需要手术的话，大概有什么手术类型，不同手术费用多少？ 以前叫过120，楼道太窄，担架拐角拐不过弯来，可以背着下去或两人架着下去吗？有没有风险？骨折处保守治疗还没好 一直有牙周炎，牙结石，平时牙齿也会出血，牙周炎有可能是吃利伐沙班出血的原因吗？ 平时如果划伤了出血，好像一会儿就停了，是不是可能凝血功能也没什么问题？ 如果凝血功能没问题，可以继续吃利伐沙班吗？这种程度血栓，可以吃利伐沙班解决吗？
患者
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患者
和早上好像差不多
患者
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王华伟医生
120来了，有风险的话，你们自己弄下去就没风险了吗？你应该这样想啊。最起码有了问题，120医生还能帮您处理一下。
王华伟医生
牙周炎有可能，牙有问题，本来就爱出血。
王华伟医生
有血栓的话，一般就是吃药抗凝，如果不能抗凝的话，就放滤器。一个滤器的话，有几千的也有几万的，厂家不一样，费用也不一样。
王华伟医生
凝血功能没问题，有血栓就吃，没有血栓就不用吃了。
王华伟医生
利伐沙班并不能溶掉你的血栓，如果有了血栓，要想到它没了话，只能是手术解决，或者是用药溶解，这个药只有医院有，你自己在家没有。利伐沙班没有溶解掉血栓的功能。
王华伟医生
如果划伤的话，血不能停，那凝血功能问题就大了。
王华伟医生
这个不能只看划上以后是不是能自己止血。
王华伟医生
您想的太简单了，要是只看划伤的话，那医院抽血就没有意义了
王华伟医生
一般骨折的话，保守治疗，我看您说是不是有两个半月了。早就该好了。如果两个半月的话，还是疼没好的话，就应该去医院检查了，一般骨折后一周，两周，一个月，两个月，三个月都应该去复查。长不好的话，直接手术。
王华伟医生
如果两个多月了还没长好，以后基本上没有自己长好的可能了。
患者
骨科大夫说股骨颈骨折比较特殊，是身上最难好的地方，说至少要3个月才能长好。所以目前也可能没完全长好，有顾虑。 您说的利伐沙班抗凝，是阻止新血栓形成吗？然后让身体自己消血栓吗
王华伟医生
对，阻止新的血栓形成
王华伟医生
如果有血栓的话，人体自己的机制会把血栓溶解掉。
王华伟医生
血栓太多了，就手术取出来。
王华伟医生
虽然是三个月可以长好，但是如果两个多月了，还是疼的话，估再长好的可能性就很小了
患者
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患者
王大夫，结果出来了
患者
是不是有点严重
患者
应该怎么治疗
王华伟医生
严重
王华伟医生
千万别揉，
王华伟医生
卧床，
王华伟医生
能住院吗？
王华伟医生
骨头长得怎么样了？
王华伟医生
血呢？
王华伟医生
发过来我看下，
患者
刚查完彩超和x片，普外科说要住院
王华伟医生
嗯，得住院了
王华伟医生
血栓挺多，
患者
骨头长的还可以，骨科大夫走了，不知道能不能手术住院
王华伟医生
住院以后，一般是抗凝，然后可以选择放下腔静脉滤器，预防肺栓塞的发生。然后有的医院有设备的话，可以把血栓给吸出来，有的医院没有设备就不做了。
患者
说是可能要溶栓
患者
溶栓好，还是吸出来好
王华伟医生
溶栓也可以，就是用药把血栓给吸出来，就是昨天我跟您说的，一般是尿激酶或者rtpa，rtpa比较贵。尿激酶比较便宜。
王华伟医生
能吸出来是最好的，溶栓的话有出血的风险。
王华伟医生
这个得看您去的医院有没有吸出来的机器了，没有这个机器手术做不了。
患者
可以去外地大医院做吗，譬如北京，过去有风险吗
王华伟医生
可以，路上的话肯定是有风险的，呃，用120送来倒是可以。
患者
太远了，可能有1500公里
患者
放滤网加溶栓一般多少钱，多长时间
王华伟医生
滤器一般两万多吧，
王华伟医生
溶栓用尿激酶很便宜，几百块钱
王华伟医生
管子有几千吧，
王华伟医生
在你们那里溶栓也可以，有医生守着呢，有出血风险，也不都是会发生，
患者
放滤网有什么副作用吗，以后能取出来吗
患者
溶栓出血风险很大吗
王华伟医生
嗯，有终身的，也有临时的，他正年轻，一般就是临时的呗。
王华伟医生
那这个出血的风险大不大？你也不用担心了，即使100个人有一个人出现风险，赶到了你身上，那就是100%。赶不到那就是零
王华伟医生
副作用的话，可能就是血栓把血管儿给弄破，或者说以后取的时候，困难取不出来。
王华伟医生
呃，这些副作用都是有一定的发生概率，只说概率都比较低。即使在低他也不是零，所以说也要充分的告知，让家属知道。
患者
这边医院说可能做不了这个手术
患者
让我去其他城市大医院
患者
我改天做有风险吗
王华伟医生
您要做什么手术？
王华伟医生
放滤器放不了？
患者
这边大夫说就是滤网溶栓可能做不了，手术大夫这几天不在
患者
就一个大夫能做，不在
王华伟医生
好吧
王华伟医生
要不就溶栓，要不就手术取栓
王华伟医生
反正确实得处理
王华伟医生
实在不行，您让医生给您推荐一个附近的医院呗，哪个医院能处理就去哪里。
患者
最近的是银川
患者
您知道银川哪家医院做这个手术好吗
患者
四百公里
王华伟医生
还真的很抱歉，太远了，我就知道北京这边儿。
王华伟医生
一般三甲医院都没问题吧？
王华伟医生
这个不属于很疑难杂症，也不是说很高级的手术
王华伟医生
这个血栓要是放个滤器的话，在血管外科太常见了。
患者
这边医院也是这两三个月才开始能做这个手术，就一个大夫刚学习回来的，还不在
患者
可能也不是很有经验
王华伟医生
好吧，
王华伟医生
感觉你们宁夏也是自治区呢。
王华伟医生
好医院应该也挺多的。
王华伟医生
您可以让你现在的主管医生给你推荐一个医院。
患者
就银川还可以，其他都一般，北京哪家医院好呢
患者
可以坐飞机吗
患者
目前的状况下
王华伟医生
能做倒是能做，不过有血栓脱落的风险。
王华伟医生
您这个不需要去特别好的医院，这个就是普通的手术。
王华伟医生
北京的医院的话，因为疫情的原因，可能需要提前的预约。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫说已经过了急性期了，不适合手术了
患者
大夫说已经过了急性期了，不适合手术了
患者
王大夫您看看指标，看应该怎么治疗
患者
在银川心脑血管医院急诊做的检查，肚子附近的髂静脉到小腿都有血栓，但肺动脉造影说没有肺栓塞，这边说过了急性期，不适合手术，让继续吃利伐沙班，
患者
您看需要溶栓或打针啥的吗，应该吃什么药，怎么治疗
患者
现在腿还是有青紫的，比昨天好像还肿了一些
患者
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患者
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患者
有些地方好像瘀血还是淤青
患者
会不会有什么大问题
患者
昨天下午做的检查
王华伟医生
血栓就是吃抗凝药。
患者
左腿大小腿肿胀的比右腿都大了
王华伟医生
如果在医院的话，就是打针，那就不需要吃药了，打针和吃药只选择一个。
王华伟医生
呃，不手术也行，那就一直吃药，最低三个月。
王华伟医生
一般没有肺栓塞，要是的话，就有生命危险了，
王华伟医生
肺栓赛发生概率比较低，就是说它一旦发生了比较严重
王华伟医生
如果肿胀有加，是要考虑是否血栓加重的可能，可以在医院再复查一个超声。
患者
如果血栓加重，需要怎么治疗，手术吗，还是加药量？ 昨天上下楼梯，也走了些路，做了4小时的车，会不会导致加重？
王华伟医生
不需要加药量。
王华伟医生
药量是固定的。
王华伟医生
呃，一般头三周是利伐沙班，早收15mg，晚15mg。三周以后是一天一次，20mg，一共三个月。
患者
凝血指标有些好像不在正常范围之内，能吃利伐沙班吗？还能加量吗？现在20mg一天
王华伟医生
呃，加重的话，一般有两个表现，一个是疼痛加重，一个是肿胀加重。这样做彩超才能看出来。
王华伟医生
能吃，
王华伟医生
吃的时候，注意身上有没有出血就行。
患者
还是牙龈出血，吃完大概两小时左右出血，其他地方不知道 昨天肺动脉造影针口，有点红肿看着，和吃利伐沙班有关系吗？以前抽血第二天看着就好了
王华伟医生
呃，特别是要注意大便和尿液的颜色。
患者
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王华伟医生
呃，这口现在看没问题。
患者
现在能床上弯膝盖和床边弯膝盖吗？骨折躺久了，不活动膝盖，现在不好弯曲了，活动度小
患者
能走路吗
王华伟医生
呃，不建议活动，两周以后再说。
王华伟医生
如果就这么保守治疗，活动的话，血栓有脱落的可能。
王华伟医生
走路就更不行了。
王华伟医生
形成雪山以后，晚期可能会有静脉曲张的后遗症
王华伟医生
医学上叫我血栓形成后综合征。
患者
就是等着这段时间骨头长得稍微好一些，能活动膝盖了，之前一直不让怎么活动，没想到血栓了。但如果再不活动，3个月后膝盖活动度可能就很难再恢复到原来样子
患者
太被动了
患者
再10天就3个月了
患者
怎么判断血栓过了急性期了不适合手术了，哪个检查指标吗
患者
还是我的血栓程度情况，不适合手术呢
患者
手术难度很大吗
王华伟医生
没有血栓程度，不适合手术的说法。
王华伟医生
手术难度的话不大，这个是很常见，很普通的手术。
王华伟医生
一个是看彩超，呃，一般高回声的话，就是陈旧的血栓了，中低回声一般就是新鲜的血栓，特别是低回声都是新鲜的。
王华伟医生
另一个就是看凝血功能。
王华伟医生
看里边的数据，还有具体的症状，这个就有点专业了，他有很多数据的对比，就没办法给您细讲了。
王华伟医生
有了血栓以后，首选就是要抗凝治疗，预防血栓的继续加重，如果不能抗凝，说有抗凝的禁忌症，这样的话就建议要放一个滤器，然后把血栓给吸出来。因为放了滤器以后就可以直接下地活动，不放的话，要等两周以后在活动。
王华伟医生
但是这个抗凝药一直得吃的，无论是不是做手术，最低要吃三个月。
患者
我血栓很严重，为什么不手术呢
王华伟医生
你还是没明白啊，手术跟血栓严重不严重没有关系。
王华伟医生
就是说需不需要手术，根本不看血栓是不是严重，只看有还是没有。
王华伟医生
可能刚才给您发的字，你没有看明白，我的意思是说有了血栓，首先就要抗凝治疗，如果不能抗凝的话，可以选择手术，放一个滤器，然后把血栓给吸出来，放了滤器以后就可以马上下地活动，如果不放的话，要两周以后才能活动。
王华伟医生
这里根本就不看血栓是不是严重
王华伟医生
无论是不是手术抗凝都要做，最低三个月。
王华伟医生
抗凝不是治疗血栓的，是预防血栓继续加重的。抗凝药也就是利伐沙班不治疗血栓
患者
新鲜血栓才能手术吗，陈旧的不适合做了吗，还是很难有风险呢
患者
抗凝3个月效果不好的话，还能手术吗
王华伟医生
有没有风险和新鲜陈旧没有关系
王华伟医生
现在就有血栓，如果现在不手术，那还何必三个月后做手术。
王华伟医生
看来你还是没有明白，抗凝药是预防血栓加重的，他不是治疗血栓的。就是抗凝药不能让血栓消除，它没有消除血栓的功能
王华伟医生
所以抗凝药三个月就没有说治疗血栓的效果这种说法，因为他不治血栓。
王华伟医生
抗凝药是预防新血栓形成的，手术是预防肺栓塞再把现在的血栓取出来的。他们两个的治疗目的不一样！
王华伟医生
手术可以做，也可以不做，但是看您要必须要用，无论是不是做手术。只是不做手术的话有肺栓塞的风险，必须卧床两周
王华伟医生
做了手术的话风险可以降低，然后可以下地了
王华伟医生
通话次数有限，就不要问重复的问题啦，我可以再说一遍没事，但是您的对话次数就用了，以免次数用完了还没有回答完您的问题
患者
抗凝这个明白的，我其实想问的是，我目前的血栓症状情况，可以手术吗？ 如果可以，为什么这边不给手术？您觉得是什么考量和原因
王华伟医生
汗
王华伟医生
这个就是刚才跟你说的呀，有了血栓以后，抗凝是必须的，手术可以选择做，也可以选择不做。
王华伟医生
做手术的话，就是放滤器，然后把血栓给取出来。
王华伟医生
放了滤器以后就可以随意下地活动了，如果不放的话，就得卧床两周。
王华伟医生
但是无论是不是做手术，抗凝药必须要用上。
王华伟医生
意思就是说，手术可以选择做，可以选择不做。这个看家属的意见和主管医生的经验，这个具体的选择，我就没有办法替您选择了。
王华伟医生
手术不是必须的，但是抗凝药是必须的。
王华伟医生
不做手术就是说要卧床两周，然后不能下地。做手术可以把血栓取出来，然后可以下地。
患者
这种病情，如果您是主治大夫，建议手术吗
王华伟医生
我的话首先要看检查看症状查一下体，家属如果愿意的话，可以试着把血栓吸一下。
王华伟医生
到他以后能下地走路了，可以买一个静脉曲张的弹力袜穿上
王华伟医生
可以预防后期的血栓形成后的综合征
患者
这个手术需要多长时间，大概什么流程，费用总共大概多少，多久能下地
患者
有什么风险吗
患者
多久能出院
王华伟医生
手术完第二天就能下地
王华伟医生
一般两个小时就够了
王华伟医生
费用每个地方不一样
王华伟医生
一般一个滤器两万块钱吧，再加上吸血栓的也有个两三万
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
