最近胃不舒服有嗳气恶心饱腹感怎么回事
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患者
您好医生，我最近感觉手有点乏力，也就是一种感觉 日常生活都可以做，以及全身不定时肉跳。网上看到说渐冻人什么的就感觉很焦虑，天天注意自己的身体是否有肌肉萎缩 看到下图这几个地方不知道是不是萎缩就很焦虑。无力感是2月20多号出现的 手指 右腿。3月3做了肌电图和神经传导 无异常。症状好了三个星期 最近又出现了（男，22岁）
第一张图是脚踝附近 站着是是青筋的位置；第二是用力握拳时；第三是右手手腕附近看似是个凹陷
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冼文彪医生
您好！感谢您的信任和问诊！
冼文彪医生
请问肌跳有多长时间了？
患者
一开始是乏力2月20多号，然后上网看到渐冻症 当时还庆幸说还好我没有肉跳 结果隔天就开始了
患者
一开始跳停多的 最近没那么频繁 就偶尔这里 偶尔哪里
冼文彪医生
这些照片没有看到肌肉萎缩
冼文彪医生
肌肉萎缩一般看肌肉饱满的地方，可以发一张手掌的照片给我看看
患者
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患者
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冼文彪医生
手掌的肌肉非常饱满，这个区域是判断是否有渐冻症的标准位置，没有任何问题，可以放心
患者
不是从小肌肉开始的吗 我手腕那个凹陷 我不知道以前是不是就这样 今天偶然发现的
冼文彪医生
肌跳是哪个部位跳？是固定位置还是游走性的肌跳？
冼文彪医生
最早是从手掌的区域，您指的部位都是骨骼突出的部位，这些区域没有什么肌肉，没有什么肌肉的地方医学不把这些部位作为标准
冼文彪医生
手掌是大小鱼际肌，基本上所有渐冻症都有萎缩，无一例外
冼文彪医生
医学是有标准的，比如测个臀围，不能随便绕一圈测量就可以
冼文彪医生
也不能自定标准
患者
我当时做肌电图扎的地方是叫小鱼际吗 就是大鱼际的另一边
患者
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患者
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冼文彪医生
肌电图不会扎手掌的，容易出血
患者
这是我的肌电图报告
冼文彪医生
大小鱼际肌都在手掌上面
患者
当时在国外做的
患者
一些专业术语我也不太懂 翻译器翻译的结论是这样：概括 感官 双侧正中、尺侧和桡侧 SNAP 均正常 右侧腓肠 SNAP 正常 发动机 双侧正中和尺侧 CMAP 正常 右侧胫骨和腓骨 CMAP 正常 F波正常 肌电图 对测试肌肉的 EMG 研究显示正常 MAP，没有自发活动 结论： 正常 NCS/EMG 发现
患者
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冼文彪医生
重点看这个，渐冻症有自发电位
患者
当时扎这里 以及小腿、大腿
患者
为什么只扎三针呢 左侧没扎 会不会不够全面啊
冼文彪医生
您一共测了15次自发电位检测，都是没有异常
冼文彪医生
也就是您被否认了15次渐冻症
冼文彪医生
已经足够多检测了，被否认了15次，可以排除了
患者
1）能排除渐冻症的是肌电图还是神经传导呢 还是两者都可以。2）3个星期前的肌电图可以排除现在的乏力不是渐冻症吗
冼文彪医生
1.神经传导不是重要指标，自发放电才是，自发放电才会诱发肌跳，您有肌跳，却15次自发放电没问题，说明不符合渐冻症发病机制。 2.肌电图没事，半年内都不用复查
冼文彪医生
可以排除渐冻症
冼文彪医生
1.您肌肉没有萎缩，2.肌跳不是固定位置游走性的，3.肌电图没自发放电，可以排除渐冻症
冼文彪医生
最近睡眠怎样？
患者
我的右脚小指跳得比较多 有点像触电这样的感觉 您能最后帮我看看有没有萎缩吗😢
患者
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患者
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患者
另外我的右手中指和无名指放松时会不自觉靠拢在一起，是天生的吗
冼文彪医生
没有任何萎缩
患者
所以就算是固定地方跳，从3个星期前的报告和现在的乏力感也能排除吗
冼文彪医生
这种属于正常的结构，渐冻症没有这种结构改变，两者没有逻辑关联性
冼文彪医生
肌电图没问题的，半年内不用复查，我们专门研究这个病的，工作几十年了，没有任何半年内有出现异常的
冼文彪医生
要相信我们医生的专业判断
冼文彪医生
最近睡眠怎样？
患者
我现在完全可以放心不是渐冻症对吗？我去年毕业了 前段时间找到很好的工作还因为最近的各种症状拒绝了
冼文彪医生
绝对可以排除渐冻症
患者
一般凌晨4点睡到12点 噩梦；熬到累了才睡 这算睡眠好吗
冼文彪医生
作息时间比较紊乱，容易扰乱正常生物钟，造成神经衰弱
冼文彪医生
有没比较容易紧张或焦虑？
患者
疑病吧 前前后后做了心电图、心彩图、耐力测试、肌电图神经传导、两次血常规。没有任何异常
冼文彪医生
做了很多检查了，确实有疑病症
冼文彪医生
您的情况很符合植物神经紊乱
冼文彪医生
植物神经过度兴奋引起的肌跳
冼文彪医生
关于植物神经紊乱可以看看这篇科普文章了解一下
患者
做完肌电图后是完全没有躯体化表现，中间得了荨麻疹 开始变得焦虑。1个星期后荨麻疹好了 胃消化不良 担心胃癌 好了后朋友得了新冠我是密接（我在国外），喉镜异物感 几小时后消失，担心咽喉癌。我是至亲去世后2个月第一次出现惊恐发作后开始变得这样的。我以前3年半国外留学一次医生也没看过
患者
有种冲动想去查胃镜 喉镜 肌电图 可是家人已经受不了了。只能一个人憋着这些焦虑 然后在这个平台找点安慰 可我觉得不是长久之计，依我现在的程度 您觉得我有必要吃抗焦虑药吗
患者
我下个月开始工作了
冼文彪医生
植物神经紊乱可以通过自我调整和药物治疗，一起配合治疗效果最佳
冼文彪医生
您能认识到自己属于焦虑症、疑病症，就已经向治愈迈出了成功的一步
冼文彪医生
可以尝试吃这个药：来士普，每天1次，每次1片，早餐后半小时服用（前3天半片开始）
患者
是处方药物吗 以及和黛力新有什么区别
冼文彪医生
是处方药，需要这里也可以开药
冼文彪医生
黛力新副作用大一些，这个药疗效好副作用少
患者
应该不太可能开给国外吗
患者
一般是神经科还是精神科可以开这个药
冼文彪医生
您在国外不发快递
冼文彪医生
神经内科和精神科都可以开
患者
1）另外我问请问一下 植物神经紊乱可以导致的手乏力感觉异常吗 通常比较局部就是手腕 手指 大腿，而且是比较持续的 即使我当下不焦虑 2）渐冻症的表现是无力而不是乏力 请问这个说法对吗，如果我以前能做的现在能做的就代表我所谓的乏力根本就不是渐冻症所描述的症状，还是早期确实是从乏力开始的。
冼文彪医生
1.渐冻症是运动神经元病，只有运动症状（瘫痪残疾），不会有感觉症状，您有感觉异常更符合植物神经紊乱，2.渐冻症是瘫痪残疾无力，不是乏力
冼文彪医生
您都已经迈出认识到自己疑病症和焦虑症这一步了
冼文彪医生
就不要后退再怀疑自己什么病了
冼文彪医生
不然这一步又失败了
冼文彪医生
现在先看怎么抗焦虑治疗
患者
感觉异常也包括 乏力 使用手指时感觉怪怪的 说不上乏力就是会主观上避免使用那个手指吗？
患者
之前已经快成功了 开始焦虑后这些感觉又回来了😢
冼文彪医生
不要想这些疾病了，我们国家级的医院医生不可能连是不是都鉴别不了
冼文彪医生
就如果您怀疑的肌电图的医生操作都不会
冼文彪医生
不可能的
冼文彪医生
先试试我说的药物
患者
好的我会的，找个时间去挂个诊开药。谢谢您那么耐心的解释 我心情好多了 只不过那些躯体化障碍是真的很困扰
冼文彪医生
尽早治疗，打断恶性的思维循环
冼文彪医生
不用谢！
患者
最后好奇问问 您遇过跟我差不多症状的吗 手乏力之类的 多吗？他们的预后一般都怎么样
冼文彪医生
治疗效果都挺好的
患者
容我最后再后再问您一遍，我肉跳的地方有时候是大腿 有时候是小腿 或脚底 这算是游走吗 可是它们一般都在右侧。
冼文彪医生
游走性的，这个大范围肌跳属于晚期渐冻症残疾很严重的了
冼文彪医生
渐冻症在早中期都是肢体近端跳，不会脚底跳，除非晚期的病人
冼文彪医生
所以您不符合渐冻症的逻辑
冼文彪医生
不再回答您渐冻症的问题，因为从我最专业的知识判断您不是这个病，除非有这种可能我并不专业
患者
谢谢您，您回答了我所有的疑虑。其他人基本上就直接说我是焦虑，没有过多的解释。我比较需要的是专业的知识 这样子我才可以反驳我自己的负面想法😁
患者
植物神经紊乱吃甲钴胺有效吗 这是我目前仅有的药，以及怎么吃。
冼文彪医生
这个药没有调整植物神经的作用
冼文彪医生
直接针对性治疗效果会更好
患者
好的目前没有问题了！心情是这几天最好的一天。麻烦您那么仔细地解释了，您早点休息！晚安😁
冼文彪医生
心情好起来就不用这么烦恼，祝您天天好心情！晚安
患者
您好医生，上次提到的手指乏力问题再听了您的解释过后好点了，腿是感觉不到乏力了。可是最近胃不舒服有嗳气、恶心、饱腹感、肠鸣等症状，所以注意力都在胃。我这次想咨询您上次您所说到的一些问题依然有些不解的地方：1）您上次提到als的肉跳是只在一个地方跳的，而不是游走的；我目前的肉跳10次有5次左右是在右脚小指，其他时候小腿、眼皮、食指、拇指也有，就只是右脚小指比较多，这算是游走的吗。2）随著人类进化，不能单独控制或者脚趾乏力是正常的吗。3）您上次说它是从手掌开始和晚期才在肢体远端，我比较好奇手掌不是肢体远端吗以及脚趾算是肢体远端吗。4）最后，您对植物神经紊乱的躯体化障碍瞭解吗 我想咨询您关于这些心理类的问题，希望您不要嫌我烦，经过您上次的解释我已经好多了。
冼文彪医生
1.渐冻症不会在眼皮跳的，眼皮是交叉神经支配，就像检查电网一样，一般不会停电的，所以现在全世界都还没有渐冻症眼皮跳的报到。
冼文彪医生
2.乏力不是疾病，瘫痪无力，有残疾的才是神经系统有疾病。
冼文彪医生
3.上肢的远端是在手臂，不是手掌和手指
冼文彪医生
4.植物神经紊乱是焦虑导致，会有躯体症状，误以为其他疾病，类似疑病症
患者
1.所以上肢是手掌开始下肢是大腿开始? 2.脚趾属于晚期的 所以就算我脚趾跳得比较多也不符合als的逻辑对吗。3.诊断als也应该不是看脚趾而是看大鱼际的吧 因为我发现我不能单独控制我的脚趾可是却可以一起动或者分开以及每个指间夹东西 4.肌电图诊断会比症状来得更早 所以不存在检测不到 或者检查漏了这个逻辑对吗。结合我目前的状况我依然不用担心对吗
冼文彪医生
1.上肢肌跳是手臂开始，不是手掌，不要自己下定义
冼文彪医生
2.脚趾跳得多确实不符合逻辑
冼文彪医生
3.大小鱼际肌是ALS评估标准
冼文彪医生
4.肌电图早于症状，有症状做肌电图没事，就排除了
冼文彪医生
我之前都说了不再回答你渐冻症的问题
冼文彪医生
这样回答下去会加重你焦虑思维大恶性循环
冼文彪医生
您100%已经排除了这个病，不要思维陷入死胡同了
患者
完全了解再一次谢谢您的耐心解释。现在在想怎么有效的治焦虑症的躯体化障碍。非常感谢 祝您生活愉快！
冼文彪医生
来士普这个药可以试下，效果好副作用少
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
