肺腺癌切除右肺上叶和左肺一部分出汗严重咋办

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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百强医院
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上海市
问题描述:我妈肺腺癌。2021年5月发现肺部有问题,2022年11月16日在广西医科大第一附属医院心胸外科手术切除右肺上叶和左肺一部分。医生说是早期1b期。t1n0m0。手术后国家放开 新冠后阳性。这三个月来 我妈出汗严重,特别是一睡着觉身体体温就上升到37.2度左右 ,醒来后体温又降到36.5度左右。这是不是癌热?两个母指头褪皮发痒,现在稍微有点咳嗽。我感觉是不是发生转移了?从2021年5月到2022年11月16日手术经过18个月,是不是已经晚期?主治医生是不是判断分期错了?现在如果是热,是不是已经晚期?如果吃靶向药,吃哪个好?能大概活多久?(女,64岁)身体发热问题是不是癌热?为什么一入睡身体体温就升高到37.2度左右,而且感觉到胸部后背靠上的体内有一股热浪,一阵一阵的热浪。这种感觉在手术前也有,但是没有手术后这么明显。
分析及建议: 您好,37.2还不算发热
咨询时间: 2023-02-12
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患者

我妈肺腺癌。2021年5月发现肺部有问题,2022年11月16日在广西医科大第一附属医院心胸外科手术切除右肺上叶和左肺一部分。医生说是早期1b期。t1n0m0。手术后国家放开 新冠后阳性。这三个月来 我妈出汗严重,特别是一睡着觉身体体温就上升到37.2度左右 ,醒来后体温又降到36.5度左右。这是不是癌热?两个母指头褪皮发痒,现在稍微有点咳嗽。我感觉是不是发生转移了?从2021年5月到2022年11月16日手术经过18个月,是不是已经晚期?主治医生是不是判断分期错了?现在如果是癌热,是不是已经晚期?如果吃靶向药,吃哪个好?能大概活多久?(女,64岁)
身体发热问题是不是癌热?为什么一入睡身体体温就升高到37.2度左右,而且感觉到胸部后背靠上的体内有一股热浪,一阵一阵的热浪。这种感觉在手术前也有,但是没有手术后这么明显。
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赵苇苇医生

您好,37.2还不算发热

赵苇苇医生

手术什么时间做的?

赵苇苇医生

手术2个多月了?

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患者

2021年5月发现有问题,2022年11月16日做的手术。间隔了18个月

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患者

也有37.5度。几乎买有37.7以上的。

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患者

血循环肿瘤细胞检测的值是2

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患者

手术后做的血循环肿瘤细胞检查

赵苇苇医生

手术后会有吸收热,只要体温不是越来越高就可以,多喝水

赵苇苇医生

手术前只要不超过37.3度,也不能算肿瘤热

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患者

我的理解是 现在我妈的情况是肿瘤癌细胞不断的在复制发展

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患者

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患者

因为现在没有在吃靶向药 也没有其他对症治疗

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患者

所以我估计是第一种情况 。 医生可能也知道 , 但是医生也没有办法 ,因为这是癌症 , 没有特效药 。只能任由肿瘤癌细胞发展到一定程度以后 , 比如看到肿瘤分叶有毛刺状变大到一定程度 ,医生才会处理。或者在其他地方也发现发现肿瘤了,也就是转移了 扩散了 ,医生才对症状处理。

赵苇苇医生

您好,肺癌IB期美国NCCN指南推荐有高危因素的人才考虑术后靶向治疗

赵苇苇医生

病人暂时没有看到高危因素

赵苇苇医生

国内CSCO推荐肺癌II期开始才考虑靶向治疗

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患者

那就任由肿瘤癌细胞不断的复制发展吗 ?是不是大家就束手无策了

赵苇苇医生

手术已经将肿瘤切除干净了

赵苇苇医生

肿瘤热一般在晚期居多,早期肺癌很少

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患者

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赵苇苇医生

铁蛋白不算,贫血、炎症都会升高

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患者

上面的图是手术之前测的 。肿瘤既然切除了 ,那现在如果再检测 血清铁蛋白,会降低到正常范围内吗 ?如果大于参考值的正常范围内,算不算体内还有肿瘤 ?

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患者

肿瘤标志物是哪一项 ?

赵苇苇医生

除了铁蛋白,其它几个是肿瘤标志物

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患者

那手术前怎么都是在正常范围之内呢 ? 说明不准确嘛 。手术病理化验是确诊肺腺癌的 。那是不是除了petCT,其他的都很难发现肿瘤 ?

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患者

我六月份可能去上海 ,到时候可能带我妈去你们医院看一下 。 我也十几年没去上海了 ,毕业后在上海工作一年就回家乡了。如果现在去你们医院诊断治疗,你会给我妈做什么检查 ?

赵苇苇医生

肿瘤标志物只是起参考作用

赵苇苇医生

肿瘤标志物和肺部薄层增强CT

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患者

你说的这个增强CT我感觉看不出来的 。 为什么会发热 现在体内肺部还有差不多十个小结节,只要有一个是恶性肿瘤 , 但是它很小 , 你ct也不一定能看出来呀 。你也得他长大以后到一定程度了才能看出来 , 但是现在她在不断的复制发展 ,抢能量 抢营养 。 等发现后可能就迟了

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患者

2021年五月份的时候就发现是一厘米了 ,但是医生也只是怀疑 。

赵苇苇医生

早期肿瘤不发热,全身肿瘤负荷大了才发热

赵苇苇医生

1厘米可以到我们医院穿刺,明确良恶性

赵苇苇医生

可以复查肺部薄层增强,如果肺结节不长大,还是考虑良性概率大

赵苇苇医生

恶性结节不会不长大的

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患者

全身肿瘤负荷大了才发热 ???那有没有可能是这个原因 ?

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患者

不一定是全身 。肺部有差不多10个小结节啊!

赵苇苇医生

小于5毫米的肺结节,不会有肿瘤热

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患者

从我发的图片里面 你能看出剩下的这几个结节的大概位置吗 ?比较大的那两个能不能动手术切掉 ?或者把那些小的一次性切掉 ?

赵苇苇医生

赵苇苇医生

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患者

放疗把这些结节都放射消除掉 可以吗 ?

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患者

那肯定是不可能的了,就希望尽量延长寿命。网上说的mrna癌症疫苗从今年9月份开始英国试验 。如果现在复发转移变成晚期,吃奥西替尼,然后期望活到第四代靶向药出来有的吃,然后活到mrna癌症疫苗试验成功。或者癌症疫苗把癌症变成慢性病。或者让我妈多活10年时间。

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患者

如果现在复发转移了,那想撑到mrna癌症疫苗就难了。所以现在紧张,特别想让我妈成为真正的早期多活几年再吃靶向药。

赵苇苇医生

意义不大

赵苇苇医生

晚期肺癌,通过血液转移,局部治疗价值有限

赵苇苇医生

先把化疗加上去

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患者

你意思是晚期了哪怕有疫苗也没办法治疗了?或者把肺癌变成慢性病?

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患者

我理解错了。你意思是如果现在就复发转移了,化疗或者手术切除也无法阻止血液流动转移?

赵苇苇医生

是的

赵苇苇医生

发错人了

赵苇苇医生

病人现在还不是晚期肺癌

赵苇苇医生

不要过于担心

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患者

但是我妈身体里面现在有癌细胞在发展 ,这样下去 癌症晚期是迟早的事情。现在有个吃靶向药,能把身体里面的癌细胞杀死吗?尽量多的杀死,哪怕不能完全清除。这样就能尽量迟一点才发展到晚期。或者去你们医院治疗,用什么方法尽量迟一点才发展成晚期呢?

赵苇苇医生

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患者

7毫米那个如果是恶性,还能不能手术切除?

赵苇苇医生

不建议手术

赵苇苇医生

那样其它结节也有可能恶性

赵苇苇医生

靶向治疗

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患者

那放疗消除掉同时吃靶向药是不是更好?

赵苇苇医生

放疗会引起放射性肺炎,心脏炎

赵苇苇医生

得不偿失

赵苇苇医生

靶向会缩小

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患者

你说的7毫米就是右肺长大那个?如果是恶性,到6月份会长大到多大?

赵苇苇医生

因人而异

赵苇苇医生

超过6毫米,我们医院就可以做穿刺

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患者

吃靶向药能起作用缩小?突变丰度只有16%。如果不能起作用多久换另一个药?如果药不起作用会不会致使转移?

赵苇苇医生

病灶增大增多,再换药

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患者

petct不能鉴定吗?

赵苇苇医生

PET-CT对1厘米以内的病灶不敏感

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患者

吃药的顺序是先吃靶向药,不起作用了,再吃免疫治疗药,然后化疗?

赵苇苇医生

免疫是静脉挂水

赵苇苇医生

PD-L1表达水平超过50%,可以单药使用。否则需要联合化疗一起使用

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患者

那看来我妈用不了,表达太低

赵苇苇医生

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患者

穿刺活检确诊是恶性后,这个恶性的肿瘤不切除?

赵苇苇医生

太多了,无法切除干净

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患者

你是说小结节太多吗?

赵苇苇医生

是的

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患者

放疗不行 切除也不行 ,只能吃靶向药,靶向药最终不起作用。太难了

赵苇苇医生

嗯嗯

赵苇苇医生

现在小结节还不一定是恶性

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患者

假如0.7厘米的是恶性的穿刺后, 癌细胞会不会进入血液转移?穿刺后确诊是恶性的同时,马上吃靶向药 。是不是就可以最大限度避免转移 ?0.7厘米的这个结节位置在右肺哪里 ?手术切除不行吗?要不放疗,哪怕有放射性肺炎,总比扩散转移好啊?今天凌晨五点多 我妈后背和肩膀发热被热醒

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患者

昨天主治医生推荐吃通关藤口服液(消癌平口服液),另一个肿瘤科医生推荐用日达仙。你知道这两个药吗?

赵苇苇医生

我们医院穿刺不会扩散

赵苇苇医生

可以中药调理

赵苇苇医生

消癌平和日达仙都可以

赵苇苇医生

前者消癌,后者提高免疫力

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患者

穿刺的时候能不能把整个结节组织都拿出来?目前提高免疫力比较好的药是什么?在哪里能买到?

赵苇苇医生

不能

赵苇苇医生

日达仙

赵苇苇医生

日本进口的

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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