65岁老人糖尿病肌酐持续升高该怎么办呢
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患者
医生您好，我父亲糖尿病发现成肾衰肌酐600左右，但是他没有出现浮肿和特别累的状况，嘴巴有氨气，但是最近我发现他特别嗜睡，他说是因为晚上没有休息好，医生去年就要他准备透析，可是他太倔强觉得没有浮肿就不愿意去医院，请问医生，病人出现嗜睡是不是已经很严重了？（男，65岁）
医生您好，我父亲糖尿病发现成肾衰肌酐600左右，但是他没有出现浮肿和特别累的状况，嘴巴有氨气，但是最近我发现他特别嗜睡，他说是因为晚上没有休息好，医生去年就要他准备透析，可是他太倔强觉得没有浮肿就不愿意去医院，请问医生，病人出现嗜睡是不是已经很严重了？
李金萍医生
您好，这种情况有多长时间了？
患者
可能一个月左右
李金萍医生
发现肌酐高了多久了？
患者
肌酐是持续升高的，最开始发现肌酐是四年前200多
李金萍医生
除了嗜睡，手脚活动有没有受影响？
李金萍医生
除了糖尿病、肾衰，患者还有别的病吗？
患者
没有，能正常生活，平时跑步出去玩儿也很正常
患者
肝硬化
患者
有点心衰
李金萍医生
这4年肌酐都高，最近有没有什么特殊的不舒服？肌酐是不是缓慢升上来的？还是最近肌酐升得非常快？
李金萍医生
肝硬化是什么原因导致的？病毒性肝炎还是别的病？
患者
缓慢上来的，每次就几十，十几的升
患者
乙肝肝硬化
李金萍医生
那他最近晚上是睡眠不好吗？
李金萍医生
如果确实是晚上睡眠不好，白天可能是需要多一些的睡眠的
患者
他现在在吃药用炭片，尿毒清
李金萍医生
还是建议家属多劝劝患者。该透析的时候还是需要透析的。
李金萍医生
这些药物作用没那么大，是替代不了透析的。
李金萍医生
但没有别的特殊的不舒服，是因为身体还能待长，但是这期间的代价是损害肾外的其他器官。
患者
他说他不好，我感觉他睡眠挺好，就是这次疫情每天在家看手机，看着看着就打瞌睡
李金萍医生
比如心脏、神经系统等。
李金萍医生
如果手脚活动不受影响，单纯嗜睡的话可以先观察，但是透析是需要进行了。
患者
好的，我的意思就是能透析就透析，他是想等着七月份再去，我怕他这样打瞌睡，会不会哪一天突然就严重昏迷什么的
李金萍医生
不然心脏以外别的器官受损了，没有替代治疗方式的。单纯肾脏咱们还可以透析。
李金萍医生
有可能病情随时加重的。
李金萍医生
不单纯是昏迷的问题，容易出现心脑血管意外。
患者
医生，他这样的情况挺到七月份可以吗
李金萍医生
没必要等7月份那，现在医院也都可以看病。做好防护就行。
李金萍医生
这个不能肯定的，达到尿毒症期了，随时可能出现心脑血管意外。
患者
好的，谢谢医生，我知道了
患者
那他肌酐多少就透析呢
患者
最高达到多少？
李金萍医生
最基本的也得做好透析的准备了，做血透需要做瘘，做腹膜透析需要下腹膜透析管。
患者
那他嗜睡不全是因为肾衰吗？
李金萍医生
现在其实就该透了，因为他有糖尿病。
李金萍医生
那小球滤过率，达到透析的标准了。
李金萍医生
有可能是肾衰，也可能是神经系统病变，所以需要观察，如果是神经系统病变，它可能出现言语呀，动作方面的异常。
患者
像他这样的情况和状态一个星期要透析几次呢？
李金萍医生
还是建议尽快医院做好透析准备的。如果患者实在不愿意可以先做好准备，病情出现进一步加重了，那就必须立即透析。
李金萍医生
血透的话一般一个星期透三次。
李金萍医生
腹膜透析是患者自己在家每天透析
患者
这么多？一般都是这样吗？
患者
血透方便些
患者
我还说肌酐不高，一个星期一两次就够了
李金萍医生
血液透析是这样的，要去医院透析一般一周3次，不然透析不充分，可能对肾外器官还是有损害的。
患者
哦，这样啊，好的，谢谢医生
李金萍医生
不只看肌酐，还要看尿素氮、大中分子毒素、酸中毒电解质紊乱等。
李金萍医生
不用谢，有问题随时联系。
李金萍医生
您好，我是李金萍医生，如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。如有需要，可以随时找我。祝您身体健康。
患者
那我就让他尽快就医
李金萍医生
嗯，好
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