怀孕之前两年因为查过激素六项其中发现睾酮高咋办

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吴蔚 内分泌与代谢科 主治医师
复旦大学附属华山医院
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上海市
问题描述:医生您好,我怀孕之前两年因为查过激素六项,其中发现睾酮高,之后再筛查发现脱氢表雄酮高,然后当时做了增强mri,显示左侧肾上腺内支饱满,后来咨询了很多医生,说问题不大随访即可。怀孕之后我想起这个问题,去筛查了CAH基因,显示并没有CAH疾病,但是医生让我测了acth和皮质醇之后我发现好像节律不是很正常。我现在孕20周,这些是我这次的血液报告,另外还有17-ohp等的结果还没出。(女,29岁)目前我是怀孕状态,前两年查过肾上腺增强mri,当时的医生结论是左侧肾上腺内支饱满,后续复查就行请问我这个acth节律是不是有异常?会不会是什么非acth依赖性库欣病
分析及建议: 这两个节律点正常的,没问题,但节律是否异常最关键是看午夜的皮质醇ACTH,皮质醇低了就可以了,您早上8点的血皮质醇很正常,也没有CAH的依据,CAH会皮质醇偏低,您主要是要排查低不低,不低就行了,正常人皮质醇波动范围很大的,高于正常范围不代表就是异常,是皮质醇不足,您主要是为了排查CAH,CAH的特点是皮质醇低、ACTH高,现在这两种情况都没有,没有问题,妊娠合并库欣少之又少,库欣女性很难怀孕,也不能无缘无故就怀疑库欣,妊娠期库欣诊断比较困难,因为妊娠期生理性的激素改变会干扰判断,就算妊娠合并库欣总的原则是不去做伤害您和孩子的检查或操作。
咨询时间: 2023-10-20
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医生您好,我怀孕之前两年因为查过激素六项,其中发现睾酮高,之后再筛查发现脱氢表雄酮高,然后当时做了增强mri,显示左侧肾上腺内支饱满,后来咨询了很多医生,说问题不大随访即可。怀孕之后我想起这个问题,去筛查了CAH基因,显示并没有CAH疾病,但是医生让我测了acth和皮质醇之后我发现好像节律不是很正常。我现在孕20周,这些是我这次的血液报告,另外还有17-ohp等的结果还没出。(女,29岁)
目前我是怀孕状态,前两年查过肾上腺增强mri,当时的医生结论是左侧肾上腺内支饱满,后续复查就行
请问我这个acth节律是不是有异常?
会不会是什么非acth依赖性库欣病?
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吴蔚医生

你好,这两个节律点正常的,没问题

吴蔚医生

但节律是否异常最关键是看午夜的皮质醇和ACTH

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患者

这个acth下午没有比上午低很多 这样也没问题吗😭😭

吴蔚医生

没问题

吴蔚医生

皮质醇低了就可以了

吴蔚医生

您早上8点的血皮质醇很正常,也没有CAH的依据

吴蔚医生

CAH会皮质醇偏低

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患者

早八点那个是不是比正常值高了?

吴蔚医生

您主要是要排查低不低,不低就行了

吴蔚医生

正常人皮质醇波动范围很大的

吴蔚医生

高于正常范围不代表就是异常

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患者

cah不是皮质醇高吗

吴蔚医生

不是

吴蔚医生

是皮质醇不足

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患者

哦哦哦好的,那您看我这个acth是不是有点正常范围内偏低了?我听说怀孕会高不少的

吴蔚医生

您主要是为了排查CAH,CAH的特点是皮质醇低、ACTH高,现在这两种情况都没有,没有问题

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患者

那库欣病呢?听说妊娠合并库欣病很严重,好害怕

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我怕是非acth依赖性库欣病

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患者

我血压正常 月经也是正常的 也是正常怀孕

吴蔚医生

妊娠合并库欣少之又少,库欣女性很难怀孕

吴蔚医生

也不能无缘无故就怀疑库欣呀

吴蔚医生

妊娠期库欣诊断比较困难,因为妊娠期生理性的激素改变会干扰判断

吴蔚医生

就算妊娠合并库欣总的原则是不去做伤害您和孩子的检查或操作

吴蔚医生

先顺利把孩子生下来

吴蔚医生

有问题产后再说

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患者

我就是怕我有什么异常状态会对孩子不好,实在是太害怕了

吴蔚医生

您想多了,如果真的库欣您也不会这么太平,血压都还正常,也没有其他不适

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患者

好的好的 我太焦虑了实在是

吴蔚医生

规律产检就可以了,产检都正常就没问题

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患者

那请问这个肾素浓度偏高是什么问题呢?

吴蔚医生

妊娠期人体大多数激素水平都会升高

吴蔚医生

问题是您有没有相关症状

吴蔚医生

只要血压正常,不用管这么一点点肾素升高

吴蔚医生

孕期不需要查这些激素

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患者

一般来说肾素升高是代表高血压吗

吴蔚医生

肾素主要影响下游的醛固酮,醛固酮高可能会引起血压高和血钾降低

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患者

我现在在吃阿司匹林和打肝素,请问这些药物有没有可能导致肾素高呢

吴蔚医生

是为什么需要用这些药物,医生判断您是高凝状态?

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患者

是的 我怀孕一开始是血小板聚集稍微偏高,每天吃50mg小剂量,现在控制的很好,后来发现我子宫动脉血流高了0.几所以隔天打肝素了

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患者

现在子宫动脉血流也是好的

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患者

(用了药之后)

吴蔚医生

理论上这两种药物不会影响肾素,但肾素受肾血流影响

吴蔚医生

您血钾也是正常的

吴蔚医生

醛固酮查了吗?

吴蔚医生

激素水平是否异常要综合判断,不是完全看参考范围

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患者

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患者

这里面有醛固酮吗

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患者

打圈的是报告还未出的

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这是那天开的所有检查

吴蔚医生

不知道类固醇激素谱是否包括醛固酮

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患者

好的 谢谢您

吴蔚医生

不客气,整体来看目前没啥问题,不用担心

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患者

好的 谢谢您 我放心多了 刚刚好焦虑😭😭

吴蔚医生

不客气!放松心情,安心等待宝宝降临。麻烦您点击我的头像,进入我的主页,左下角↙关注我,以后有什么问题可以直接找我,很高兴为您解答😊!如果您对本次咨询满意,请给予“很满意”的评价(评价入口,请点击问题右上“评价”按钮进行评价)您的满意,是对我工作最大的支持!祝您身体健康😃!

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患者

谢谢您

吴蔚医生

不客气😊

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吴蔚 内分泌与代谢科 主治医师
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