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患者
医生你好，我是高尿酸血症和肥胖症的患者.高尿酸有快两年的历史，有一直在断断续续的吃药.
目前正在减肥，身高182，一个月前体重是108.
减肥到103kg后去医院体检发现糖耐量异常，以及轻中度脂肪肝.
本人体重诊断出来高尿酸后是91kg，尿酸高达666.其实已经被要求减肥，但是一直没太在意导致今天的后果..
目前在用低碳（无碳水）饮食加168轻断食外加锻炼减肥.
已经减到98kg.
但是伴随减肥有一个很麻烦的事情发生，就是我的尿酸.在减肥之前只要一吃本溴马龙，第二天必定尿酸恢复正常.
但是自从减肥后即使吃本溴马龙，我的尿酸也完全无法控制住.基本都在400-500，更严重的是在我做完运动锻炼后尿酸可以达到600+.每天在检测尿液酸碱度，总是在5.5-6.0.即使我在吃小苏打片和和柠檬水.
有一个说法是减重燃烧脂肪会产生酮体，酮体是酸性物质会和尿酸竞争性排泄？之前体重减的比较快，一个月掉了20斤.
现在我想要把药物改成非布司他请问可以吗？有什么好的意见吗，因为脂肪肝的缘故我的肝指标都不太好.
我需要将低剂量吗，非布司他对肝脏的损伤大吗？（男，26岁）
图片因隐私问题无法显示
张敏医生
您好，是您本人是吗
患者
是的
张敏医生
我总结一下您的问题
患者
好的
张敏医生
是尿酸高，肥胖，以前口服苯溴马龙有效，现在效果不明显，想换用非布司他
患者
是的
张敏医生
您查过24h尿尿酸吗
患者
因为我现在每天都有尿酮，会和这个有关吗
张敏医生
现在每天碳水化合物多少啊
患者
我有尿酸的仪器，有时候2小时查一次
患者
现在不吃主食，基本靠蔬菜摄入碳水，一天可能有20g-30g
张敏医生
是不是简易的比卡颜色的那种
患者
不是，是三诺的
张敏医生
不吃主食你这肯定有酮体的
患者
是的，我的尿酸无法降下去和这个有关吗
张敏医生
短期减肥可以，长期对身体损害太大
张敏医生
尿酸不会一天变化的
患者
我只是想把体重恢复正常..不打算永远坚持下去
患者
我的尿酸变化很大，中午是420，刚才是600
患者
因为我做了40分钟的有氧运动
张敏医生
你的仪器是怎么测的
患者
现在是每天25mg本溴马龙，效果和50mg的一样
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个仪器
张敏医生
测尿还是血？
患者
指尖采血
张敏医生
目前我们还没有使用这种仪器
张敏医生
你和以前抽血的比对过没
张敏医生
准确性如何
患者
准确性还行，和医院检查偏差不太大，感觉不超过50
张敏医生
尿酸本来就是波动的
张敏医生
就好比一个水槽子，一边水龙头🚰流进，一边下水道排水
张敏医生
犯过痛风没
患者
但是的确没办法降下去，在减肥期间，之前试过恢复饮食吃大量碳水，尿酸立马正常了，然后就胖了一斤
患者
胖是病因，然后尿酸又阻止我减肥，有点无奈...请问我可以换非布司他吗
张敏医生
尿酸监测建议您还是抽血检查
张敏医生
这个当然可以监测一下水平，也不是说完全不行
张敏医生
痛风？犯过没
患者
痛风没有犯过.
患者
但是我的那个尿检里有0.2指标的结晶，会不会已经有肾结石的可能性了啊？
张敏医生
那应该不会
张敏医生
你这个考虑还是代谢综合征
患者
是的，所以我现在迫切到想要把体重降下去
张敏医生
高尿酸的问题，你要明确你的24小时尿酸含量，如果排泄不足，我们还是首选笨溴马龙
张敏医生
减肥是重中之重
患者
但是它会不会和尿酮冲突啊
张敏医生
不冲突
张敏医生
主要是你现在是生酮饮食
患者
可是的确吃本溴马龙尿酸也降不下去，减肥前还是可以的..
张敏医生
所以才尿酮
张敏医生
非布司当然也可以
患者
请问医生我现在最好的做法是什么呢
张敏医生
张敏医生
张敏医生
患者
请问这个排泄尿酸怎么测试呢，需要去医院吗
张敏医生
张敏医生
患者
就是把一整天的尿都收集起来带到医院吗？
患者
还是在医院住一天..
张敏医生
张敏医生
张敏医生
张敏医生
患者
第二张图里有血糖的，空腹5.7
患者
想换药是因为为了控制尿液酸碱度真的太累人了，我每天要喝5l水，4个柠檬，6片碳酸氢钠片，尿液酸碱度才勉强到6.0以上
张敏医生
嗯
张敏医生
空腹5.7？
患者
对的，这是在我低碳后5.7，门诊的老医生说，我已经算前期.
张敏医生
血糖好着呢，正常人的空腹血糖小于6.1
患者
那医生，我这个身体指标...还能承受住非布司他吗..
患者
真的有很大一部分是因为为了碱化尿液...我连续吃了一个月碳酸氢钠片...最近胃已经开始胀气不舒服了..
患者
还有我这个肌酐也有点升高，会有问题吗..
患者
这个和体重还有尿酸关系大吗
患者
门诊医生说我减肥后就会正常，我心里有点没底..
患者
或者每天半片非布司他加半片本溴马龙会增加肝肾负担吗？
张敏医生
不建议你这两个药联用
张敏医生
体重恢复应该能好一些
张敏医生
临床也有降体重的药
张敏医生
你可以选择
患者
吃药减肥对神会不会不好啊
患者
肾
患者
我现在有点怕....
患者
唉，病了才后悔以前的不良习惯
患者
医生，我一天喝这么多水没事吧？
患者
感觉最近有点抽筋..
患者
谢谢医生，那我现在就是测试一下24小时尿酸排泄，然后再根据医生意见是否换药，以及快点减肥是吗
张敏医生
对的
张敏医生
您好，我是张敏医生，如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。如有需要，可以随时找我。祝您身体健康。
张敏医生
喝水不影响的
张敏医生
您还有什么不明白的
张敏医生
吗
患者
谢谢医生，我明白了
患者
祝您生活愉快
张敏医生
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