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患者
医生您好，家里母亲76岁，医生检查说贫血，抽血检测血红蛋白52，老人没有什么很大的不舒服。请问是什么原因贫血？需要输血或者怎么补血？（女，76岁）
袁丽娟医生
你好，能把血常规结果发过来看一下吗？
患者
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患者
老人有15年糖尿病，控糖很严格。血糖稳定
袁丽娟医生
目前结果提示存在大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血或者骨髓异常综合征，建议医院就诊进一步检查明确一下
袁丽娟医生
另外，血红蛋白较低，有出现急性心脑血管意外的可能，建议输血纠正一下贫血症状
患者
这个不会吧
患者
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患者
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袁丽娟医生
叶酸正常，维生素B12偏高，不排除骨髓增生异常综合征的可能，建议完善骨髓穿刺来明确一下
患者
不输血。打糖铁剂可以吗
袁丽娟医生
铁蛋白正常，不考虑缺铁性贫血，不建议输蔗糖铁
患者
吃的甲钴胺
袁丽娟医生
甲钴胺是维生素B12
袁丽娟医生
吃这个药是因为有糖尿病的周围神经病变吗
患者
因为眼睛有点不好，眼科医生开的
患者
甲钴胺还吃吗
患者
眼睛眼底视网膜病变。打激光和打针了的。
患者
甲钴胺那就不吃了。怎么补血？
袁丽娟医生
甲钴胺继续吃就可以了
袁丽娟医生
补血的问题需要首先明确贫血的类型
袁丽娟医生
目前建议完善骨髓穿刺来明确一下
患者
会不会是溶血性贫血，因为红细胞指数很高。
患者
巨幼细胞性贫血有可能吗
袁丽娟医生
网织红没有高很多，溶贫可能性还是比较小
患者
大便 潜血 阳性+
袁丽娟医生
大便潜血阳性可见于饮食中动物血制品摄入，消化道出血等情况
袁丽娟医生
如果有胃肠道症状，可完善胃肠镜或者Ct检查看一下
患者
这个打了一天铁剂会显示潜血阳吗？
袁丽娟医生
打铁剂有出现大便发黑的可能，但不会出现潜血阳性
患者
如果消化道出血，老人肚子没有什么不舒服，也没呕吐啥的。会不会是长期补钙造成贫血。
袁丽娟医生
补钙不会引起贫血
袁丽娟医生
最近有没有吃动物肝脏，猪血鸭血等食物？
患者
没有
患者
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患者
这个是最早的没打铁前的。
袁丽娟医生
嗯，这个结果缺铁性贫血可能性比较小
患者
不是缺铁性
袁丽娟医生
嗯，目前结果不考虑缺铁性贫血
患者
先不输血可以吗？打点铁剂，再食疗
袁丽娟医生
血清铁，转铁蛋白饱和度有异常吗？单看铁蛋白结果不考虑缺铁性贫血
袁丽娟医生
不是缺铁性贫血，补铁治疗不会有比较好的效果
患者
是的。因为不是缺铁，打铁剂效果不好。那除了输血还有别的办法吗？老人就是不想输血，想食疗补，这样有风险吗？
袁丽娟医生
单纯食补有可能没有任何效果
袁丽娟医生
目前血红蛋白太低了，建议先输血纠正一下贫血的症状
袁丽娟医生
同时进一步检查明确一下贫血的原因
袁丽娟医生
叶酸及维生素B12没有偏低，铁蛋白没有偏低，营养性贫血可能性较小，建议完善骨髓穿刺来明确一下有无骨髓增生异常综合征
患者
有没可能是巨幼细胞性贫血，溶血性贫血
袁丽娟医生
巨幼细胞性贫血是叶酸及维生素B12摄入不足引起的贫血，会出现偏低的情况
袁丽娟医生
溶血性贫血会出现黄疸及网织红细胞计数非常高
袁丽娟医生
目前网织红细胞计数轻微偏高，溶血可能性较小
患者
造血异常一般是全血异常，目前主要还是红细胞异常，
患者
巨幼有可能吗，不过比例低，大多还是小细胞低色素贫血，
袁丽娟医生
不管是造血异常，还是巨幼贫，都会出现全血细胞减少，目前仅大细胞性贫血，白细胞及血小板等都正常，不能明确贫血的原因，建议进一步检查明确一下
患者
您的判断还是消化道？大概哪个部位？
袁丽娟医生
不能确定是消化道，消化道出血引起的贫血可出现慢性失血的缺铁性贫血或者急性失血的正细胞性贫血
患者
您分析大概是什么原因，除了穿刺还有别的诊断办法吗
袁丽娟医生
除了这次贫血查的血常规，再往前一次查血是什么时候？除了糖尿病还有什么基础疾病？此次贫血除了这些检查，还做了哪些检查？
患者
以前做个眼科白内障和激光手术。再没别的
袁丽娟医生
风湿免疫系统疾病筛查过吗？
患者
没查过
患者
尿酸418
袁丽娟医生
尿酸这个数值没什么太大的问题
患者
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患者
老人腿脚啥的都不痛
袁丽娟医生
这个尿酸值一般不会引起痛风
患者
没痛风。
袁丽娟医生
嗯，这个尿酸值问题不大
袁丽娟医生
目前主要问题就是贫血，呈大细胞性，另外有潜血阳性，别的没有诊断提示的结果，建议血液内科就诊进一步检查明确一下
患者
是挂血液科还是消化道科？还是挂2个科？
袁丽娟医生
血液内科
患者
好的
患者
血液科可以输血吗？武汉有的医院不给输入，要互相献血。输血需要住院还是门诊，大概要输多少cc
袁丽娟医生
血液科可以输血，能不能输血需要看血源紧张不紧张，如果没有人献血，那么就需要家属互助献血
袁丽娟医生
输血在我们这里只能住院，你们那里能不能门诊输需要咨询一下当地医院
袁丽娟医生
输血量需要看疾病的原因，如果确实存在消化道出血，那么输血后血红蛋白可能升高不会很高
患者
好的谢谢医生您，明天去血液科检查。
袁丽娟医生
不客气
患者
今天去血液科抽了好多血。还有报告单明天下午才能出。
患者
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患者
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患者
这个会有恶性肿瘤的可能性吗？
袁丽娟医生
目前结果没有恶性疾病提示
患者
那就放心了。网织红非常高，这个问题大吗
袁丽娟医生
问题不大
袁丽娟医生
没有高很多
患者
网织红百分比超了5倍
袁丽娟医生
网织红细胞数高的不是很多
患者
好的明天拿了结果再咨询您。
袁丽娟医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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袁丽娟医生
目前结果排除了溶血性贫血及缺铁性贫血
袁丽娟医生
还做其他检查了吗？骨穿做了吗？
患者
没有做穿刺，那是不是消化道出血或者肿瘤的可能性比较大？
袁丽娟医生
复查大便了吗？
患者
大便没有复查。那再去复查一个。另外同济医院化验血红蛋白58，可以先观察家里休息食疗吃补血药，一周再查血红蛋白，如果升高了，是不是就没肿瘤可能性，肿瘤可能性是因为血红蛋白低吗？
袁丽娟医生
如果大便潜血仍为阳性，考虑存在消化道出血，则有消化道肿瘤可能
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