快7岁女孩摔倒后右手小臂双骨折复位上夹板没好转咋办

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严格 创伤科 副主任医师
重庆医科大学附属儿童医院
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百强医院
可开处方
医学博士
从业13年
服务态度好
专业有效
耐心细致
重庆市
问题描述:女孩快7周岁,上周四早上十点左右课间活动摔倒后右手小臂双骨折,送当地三甲医院急诊后复位上石膏回家,次日入住当地骨科医院做复位后上夹板,今天骨科医院再次拍片,复位没有好转,请问是否建议手术或者继续骨科医院保守治疗?(女,6岁)
分析及建议: 麻烦把最后一次拍的片子发给我看一下,这个位置不行,再复位一下,应该可以复好一些的,小朋友是有一定的塑型能力,但是这个桡骨弯曲的程度比较大,而且前臂的骨折对对位的要求比较高,目前这个情况是不太好的,塑型的能力是比较有限的,万一后面没能塑型好,处理起来就比较麻烦一些了,这个不是单纯的骨折,还伴有桡骨头脱位,在我看来是有脱位的,不过脱得不远,桡骨一复位就会回去了,复位的过程中,桡骨是很有可能会断完的,不过这个问题也不大,主要是要纠正力线的问题,在我看来不是很难,这一张片子上是有明显桡骨头脱位的,这个方形骨头的位置应该对着圆形骨头的中心附近,这张已经明显偏离了,这个脱位是由骨折引起的,骨折复位了,这个自然就回去了。
咨询时间: 2019-09-03
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女孩快7周岁,上周四早上十点左右课间活动摔倒后右手小臂双骨折,送当地三甲医院急诊后复位上石膏回家,次日入住当地骨科医院做复位后上夹板,今天骨科医院再次拍片,复位没有好转,请问是否建议手术或者继续骨科医院保守治疗?(女,6岁)
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严格医生

您好,麻烦把最后一次拍的片子发给我看一下

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早上拍的

严格医生

现在受伤6天是吧?

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第六天

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算受伤时间足足五天

严格医生

这个位置不行,再复位一下,应该可以复好一些的

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但是小儿骨科医生建议手术,当前医生复位一次这样,再复位能做更好么

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而且复位好还是可能跑位是么

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患者

就目前复位程度不移位,能恢复好么

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医生建议呢?

严格医生

不好意思,还在上班,有点忙。 目前这个位置是不太好的,如果保守治疗,好的可能性比较小,而且可能前臂旋转功能受到影响。要么就是再复位一次,现在才6天不到,还有再复位的机会,复位以后也是有可能再发生移位的,复位后建议石膏固定,夹板不够牢固,如果复位后还是这样的情况,复不好的话,我建议手术治疗了,应该再尝试一下复位

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依靠小孩的塑性能力估计也没办法是吗?

严格医生

小朋友是有一定的塑型能力,但是这个桡骨弯曲的程度比较大,而且前臂的骨折对对位的要求比较高,目前这个情况是不太好的,塑型的能力是比较有限的

严格医生

万一后面没能塑型好,处理起来就比较麻烦一些了,这个不是单纯的骨折,还伴有桡骨头脱位

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桡骨头脱位之前医生没提,会不会是拍摄体位的问题?

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医生有提到把半断那根打断重新复位,有必要么

严格医生

在我看来是有脱位的,不过脱得不远,桡骨一复位就会回去了 复位的过程中桡骨是很有可能会断完的,不过这个问题也不大,主要是要纠正力线的问题

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患者

这种情况下手法复位是不是还是有点难度的?

严格医生

在我看来不是很难

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患者

好的,谢谢您💝

严格医生

不客气!感谢您的心意!祝小朋友早日恢复健康!😊

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这是之前复位前后的照片,方便再看看是否有脱位么

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之前是手机拍的比较不清楚

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这是原图

严格医生

不好意思,今晚在值班,刚做完急诊手术。

严格医生

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严格医生

这一张片子上是有明显桡骨头脱位的

严格医生

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严格医生

这个方形骨头的位置应该对着圆形骨头的中心附近,这张已经明显偏离了

严格医生

这个脱位是由骨折引起的,骨折复位了这个自然就回去了

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患者

谢谢医生。昨天本地医院医生再做了次复位,桡骨头还是半脱位。已决定明天手术,手术前麻醉再试次复位。医生说我们这属于孟氏骨折了,复位成功概率不高

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患者

加上明天手法复位有四次了,要紧么?

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患者

手术方案是一根打髓内钉,一根打钢板

严格医生

是的,这个是属于IV型的孟氏骨折,实在复不上也就只能手术治疗了,现在不纠正脱位变成陈旧性孟氏骨折会治疗起来很麻烦 复位4次没有其他问题,就是小朋友比较痛苦一点 手术方案如果我做的话,我会采用2根克氏针或者弹性髓内针固定,我是不建议用钢板,不过每个医生的看法不一样,这个也尊重当地医生的意见

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