眩晕看东西重影拌呕吐吞咽困难及饮水呛咳怎么回事

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钟巍 神经内科 主治医师
中南大学湘雅二医院
好评 5.0
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百强医院
医学博士
从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
长沙市
问题描述:患者27日无明显诱因出现明显眩晕,看东西重影,拌呕吐,吞咽困难及饮水呛咳,四肢感乏力和远端麻木,但是神志清,怀疑是脑梗,在县医院做检查核磁共振什么的,未发现明显堵塞想象,怀疑是未开始按照脑梗治疗,但是病情向前发展,出现言语不清现象,随即前往省医院治疗,在千佛山医院做颅脑颈部,CTA也未发现明显病灶,还是按照脑梗方法治疗,病情没有进展,因吞咽困难鼻孔插管没成功,出血量挺多,一点没往好的方向改善的情况,后有怀疑是格林巴利,在没有确诊的情况下,先输入球蛋白改善,并做腰穿确诊是不是这个病,输入蛋白后没有在加重病情,脚步麻木感减轻,两天后用针管打入饭,躺着可以轻微吞咽了,但是做起来还是眩晕看东西双影,现在结果出来了,都显示良好,基本也排除格林巴利,但是现在还是找不到病因,现在的主要症状做起来头部眩晕,看东西双影手和脚还是有麻木感,吞咽还是有点困难。有没有了解这个病况的?(女,57岁) 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/eqi26r 安全码: 2090 提示: 请在 2023-10-14 11:01:11 前查看,超时链接及二维码失效
分析及建议腰穿结果发来看看,腰穿常规结果,外送的没有明显阳性的,从这几个结果看,不像格林巴利肌电图做了吗,肌电图,丙球用完后,症状还是好转了是吧,排查重症肌无力了没有,目前如果格林巴利和肌无力都没有证据,可能还需要复查个磁共振的增强,看看脑干部位有没有病灶,脑干脑炎磁共振肌电图报告发来看,磁共振没有做增强,没有肌电图报告,有好几个周围神经的抗体阳性,那还是可以考虑这方面的问题,格林巴利一类的,上次腰穿离发病多久,看症状,如持续存在加重,可以多个疗程,发病2周可以复查腰穿,做常规脑脊液检查,看看蛋白怎么样,还没看到肌电图报告,针灸做当然可以做,效果不好说。
咨询时间: 2023-10-04
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患者27日无明显诱因出现明显眩晕,看东西重影,拌呕吐,吞咽困难及饮水呛咳,四肢感乏力和远端麻木,但是神志清,怀疑是脑梗,在县医院做检查核磁共振什么的,未发现明显堵塞想象,怀疑是未开始按照脑梗治疗,但是病情向前发展,出现言语不清现象,随即前往省医院治疗,在千佛山医院做颅脑颈部,CTA也未发现明显病灶,还是按照脑梗方法治疗,病情没有进展,因吞咽困难鼻孔插管没成功,出血量挺多,一点没往好的方向改善的情况,后有怀疑是格林巴利,在没有确诊的情况下,先输入球蛋白改善,并做腰穿确诊是不是这个病,输入蛋白后没有在加重病情,脚步麻木感减轻,两天后用针管打入饭,躺着可以轻微吞咽了,但是做起来还是眩晕看东西双影,现在结果出来了,都显示良好,基本也排除格林巴利,但是现在还是找不到病因,现在的主要症状做起来头部眩晕,看东西双影手和脚还是有麻木感,吞咽还是有点困难。有没有了解这个病况的?(女,57岁)
链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/eqi26r 安全码: 2090 提示: 请在 2023-10-14 11:01:11 前查看,超时链接及二维码失效
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钟巍医生

你好,腰穿结果发来看看

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钟巍医生

腰穿常规结果呢

钟巍医生

外送的没有明显阳性的

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是不是这几个

钟巍医生

是的,从这几个结果看,不像格林巴利

钟巍医生

肌电图做了吗

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在县医院怀疑脑梗的时候做的,没有问题

钟巍医生

肌电图

钟巍医生

丙球用完后,症状还是好转了是吧

钟巍医生

排查重症肌无力了没有呢

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排除了肌无力,那个报告在县医院,没在我身上,用的静注人免疫球蛋白PH4 用了以后没有在加重和出现别的症状,脚步的麻木感稍微减轻了一点,比一开始那时候好多了,手部还有麻木感,吞咽还是有困难,现在好点能吃点东西咽下去了,一开始是吃点算咳出来了,现在一坐起来就眩晕,两眼看东西重影

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现在主要是病因找不到

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眩晕感太强,坐不住一天都在躺着,说现在浑身累的,尤其是背部

钟巍医生

目前如果格林巴利和肌无力都没有证据,可能还需要复查个磁共振的增强

钟巍医生

看看脑干部位有没有病灶

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脑干的什么并可以导致这样的病症

钟巍医生

脑干脑炎

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在这千佛山医院就是做的加强的磁共振和肌电图,都是正常的没发现问题

钟巍医生

磁共振和肌电图报告发来看

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是这个吗

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哪一个是肌电图的报告

钟巍医生

磁共振没有做增强

钟巍医生

没有肌电图报告

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钟医生你给看看这个检查报告,他总共送了两份外检,我昨天那个是腰穿的结果,这个是血液的,我还只为只有腰穿的结果呢,今天查房医生给我看了这一个检查报告

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钟巍医生

有好几个周围神经的抗体阳性

钟巍医生

那还是可以考虑这方面的问题,格林巴利一类的

钟巍医生

上次腰穿离发病多久

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也就5天的时间,现在球蛋白已经打完一个疗程了,这个病后续怎么治疗好,一直打球蛋白吗,还是隔一段时间打一次

钟巍医生

看症状,如持续存在加重,可以多个疗程

钟巍医生

发病2周可以复查腰穿

钟巍医生

做常规脑脊液检查,看看蛋白怎么样

钟巍医生

还没看到肌电图报告

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患者

肌电图我一直没找到,我想去中医和针灸科看看,扎一下针灸看看,你说后期用这个行吗,治疗有效果吗

钟巍医生

针灸做当然可以做,效果不好说

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钟巍 神经内科 主治医师
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