医生你好，10月4号出去玩突然感觉...
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患者
医生你好，10月4号出去玩突然感觉不舒服有点晕有点闷心口发紧同时左肩也发紧发酸，觉得有点发软，然后休息一会以后稍微好点，但是心口和左肩一直酸胀。四个小时候后又突然有上述感觉，我就去华西拍了一个心电图，然后提示心肌缺血。想麻烦您看一下，谢谢。（女，39岁）
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刘琦医生
麻烦请发文字，谢谢。
患者
去年12月也发生过类似，但是比这个严重，12月的时候是突然觉得心慌，全身没力气，胸闷喘不上气，感觉快不行了。当时到医院的时候心跳在140左右，然后当时去医院检查了以后，医生说没问题。因为我爸妈有冠心病，就去医院检查，医生让做了平板，结果是阴性。
患者
后来就没有发生过。今年四月时候又出现过，主要是眼睛酸胀，头发蒙的那种感觉，当时短暂有过胸闷主要人发软没力气。然后急诊到医院检查是好的。后来我挂了心内科和神经科。心内科检查了24小时心电图，心脏彩超和经食调拨心脏什么的，都提示正常。
刘琦医生
对于目前的情况来说，为了进一步了解你的情况，我还需要进行进一步的问诊。 ①有没有高血压，糖尿病，高脂血症等基础疾病或者慢性疾病？ ②有没有活动后心累气喘的情况？ ③是否有其他基础疾病和任何基础用药？ ④平时的睡眠情况怎么样？睡眠质量如何？是否熬夜？ ⑤平时的情绪状态怎么样？是否有精神神经紧张或者比较焦虑的情况？ ⑥是否吸烟饮酒？
患者
然后是在今年四月查出有甲亢就开始吃药，然后从6月份开始连续复查甲状腺功能都是正常的。今天早上去复查的甲状腺功能也是正常，医生让继续吃药三个月。
患者
同时今天我挂了心内科，医生说心电图显示的还是有心肌缺血，他说他觉得不是冠心病，如果不放心可以查冠状动脉CT，但是要内分泌科评估。要看心肌缺血是什么引起的，是冠状动脉狭窄引起的还是功能性引起的。如果要检查就要照心脏核磁，如果照下来是心脏心肌有问题也没办法，就避免引起心机缺血的事情比如运动之类，如果是冠状动脉狭窄那就吃药。
患者
我现在想咨询：一我这个有没有可能是冠心病，是否需要检查冠状动脉CT。二是不是心肌缺血，如果是应该怎么办
患者
谢谢医生
刘琦医生
嗯好 回答一下我刚才的问题
患者
没有高血压糖尿病，但是前两年体检有提示低密度脂蛋白高，吃了一个月的药降到正常，医生就让停了。基础用药就是甲亢，不熬夜，睡眠很好，但是爱做梦。不抽烟不喝酒，平时工作压力会比较大，我觉得会焦虑。
刘琦医生
好，稍等回复
患者
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患者
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患者
这个是四月检查的那两项
患者
好的
刘琦医生
结合你目前的检查结果和你提供的病史资料来看，首先不用特别担心，因为目前暂不考虑心脏心血管相关疾病，不要有过多的担心和心理压力。考虑植物性神经功能紊乱/神经官能症。 我们的血管、心脏、胃、食管等内脏器官均由植物性神经控制。在长期熬夜或睡眠不好、焦虑紧张的影响下会出现植物性神经功能紊乱，造成胸闷胸痛、心悸、发热、血压升高、出汗等症状。 建议使用两个调节植物性神经功能的药物。总结来说，目前不考虑器质性的心脏和心血管疾病，需要自己做好积极的调整，在药物的配合下，主动地调节改善焦虑情绪，积极的通过运动来改善植物性神经功能，调节睡眠质量。对于植物性神经功能紊乱（神经官能症）患者来说，运动不仅能直接的改善植物性神经功能，另一方面，还能促进改善睡眠质量。在心理和生理两方面进行主动积极的调整，坚持一个月，症状会有明显改善。 运动可以放在后面，主要是情绪和睡眠的调整
刘琦医生
谷维素 一天三次 一次两粒 服用两周 维生素B1 一天三次 一次一粒 服用一个月 两个药都是非处方药，没有什么副作用。 总的来说，目前不必太担心，因为暂不考虑器质性的问题，而是属于功能性的改变，其治疗和改善的根本在于生活方式，情绪状态，睡眠状态的综合管理，药物仅起到辅助作用。
刘琦医生
暂不考虑冠心病和心肌缺血
刘琦医生
暂不必做冠脉CT
患者
那请问医生，就是心电图提示那个心肌缺血是怎么回事呢？在华西急诊的时候医生说没多大问题，但回来这边医生又说确实是有心肌缺血，所以我就有点搞不懂了
刘琦医生
当然是以我们华西医生说的为准了
患者
还有我刚刚看了一下体检报告，低密度脂蛋白高大概有5年了，这个会不会有什么影响
刘琦医生
发给我看看
患者
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患者
这张是21年的
患者
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患者
这张是22年的
刘琦医生
发最新的
患者
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患者
这张是23年的，印象里面好像是因为吃了药
刘琦医生
23年的血脂水平还比较正常
刘琦医生
如果最近一年没有去复查过血脂水平的话，那么需要去复查一下，并且如果超过3.3是需要吃药的，那么具体怎么吃药要取决于最终的水平
刘琦医生
并且如果是血脂水平比较高，也就是低密度脂蛋白水平比较高的话，那么是有可能会引起头晕等其他症状的
患者
哦好的，我们马上单位体检了，那我去复查一下，如果不好我就请当地医生给开药治疗一下。
患者
这个低密度脂蛋白高是不是也对心脏不好啊
刘琦医生
当然
刘琦医生
低密度脂蛋白很重要
刘琦医生
高了影响很多
患者
平时运动会不会有助于这个指标降低呢？
患者
医生还有就是10月这张心电图的缺血是怎么回事呢？
刘琦医生
取决于具体多高
刘琦医生
没有缺血
患者
那医生说的那个ST波段压低是因为什么呢
刘琦医生
不需要管
刘琦医生
目前我的意见已经非常清楚了，看看前面的解释
患者
我有几次心电图有提示短PR间期
刘琦医生
其他关于心脏方面的，不必再做进一步的追问，已经非常清楚
刘琦医生
不需要你去关注 有问题我们医生会告诉你
刘琦医生
没有告诉你不需要你自己去查去关注，无意义。
患者
好的，谢谢
刘琦医生
不谢
患者
对了医生，还想问一个问题。低密度脂蛋白的药一般是一直吃吗？如果吃了复查降下来了，但是停药一段时间又涨上去了，是又继续吃吗？还是说一般都是持续用药？
刘琦医生
一直吃
患者
好的，谢谢
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