71岁老人肺腺癌化疗后出现咳嗽有必要做基因检测吗
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患者
母亲71岁，2018年查出肺腺癌，KIF5B -RET 融合，后化疗9次，卡铂，培美，恩度，2019年4月初院，2020年11月出现第二次咳嗽，去医院检查，又让做基因检测，有必要吗（男，41岁）
黄锦林医生
你好，现在主要是什么症状呢？
患者
咳嗽
黄锦林医生
现在分期是晚期吗？
患者
对
黄锦林医生
这样的，已经过了两年了。可以再做一次基因检测
黄锦林医生
看看有没有新的敏感的突变
患者
有没有可能，和上次的基因突变，是一个基因
黄锦林医生
有可能。也有可能出现新的突变
黄锦林医生
我估计是你母亲的病情现在已经进展了。
患者
因为上次，基因突变，是肺部有积液，可是这次没有
黄锦林医生
年纪也比较大，可能化疗对她来说不一定比较合适。
黄锦林医生
RET突变也没有什么很好的药物。
黄锦林医生
所以才选择了化疗加恩度。
黄锦林医生
现在常规都是这样的。如果考虑病情进展。与上次检测的时间相隔相对比较长。都会建议再次行基因检测。寻找相对应的药物。
患者
间隔快两年了，病情才进展，心态挺好的，怎么还是发病了
黄锦林医生
晚期肺癌只能控制，不能根治，所以复发是必然的。
黄锦林医生
现在治疗的药物跟手段有很多。
黄锦林医生
所以有很多晚期肺癌的病人可以长期生存，放在以前，那是不可想象的。
患者
第一次基因检测是RET -KIF 5B 融合，没药，这次可能会有药吗
黄锦林医生
癌细胞也很狡猾的，它也会发生变化的。
黄锦林医生
有可能出现新的突变
患者
第一次又胸腔积液，这次没有。是好，是坏
黄锦林医生
这个不能一概而论。
黄锦林医生
目前肯定是总的趋势是病情进展的。
黄锦林医生
要综合评估，不是看一个部位。
患者
做基因检测好。还是病理准
黄锦林医生
基因检测和病理是两个方面
黄锦林医生
病理确诊
患者
这个病，复查，有用吗。复查次数多，不是也该进展吗。早发现，早治疗，不是也是发病吗
黄锦林医生
不能这样理解。
黄锦林医生
在这个长期的治疗中，患者获得了长期生存。
黄锦林医生
就是晚期癌症的治疗价值所在。
黄锦林医生
当然也有人能想得开，确诊了就不做治疗。
黄锦林医生
但是绝大部分患者都是要积极的治疗的。
患者
这次发病了，要是有靶向药，吃药好，还是化疗好
黄锦林医生
能靶向就尽量靶向
黄锦林医生
如果没有靶向药物，只能考虑化疗或者加其他的一些治疗手段。
患者
基因检测，怎么这么贵啊，1万，两千八
黄锦林医生
你可以跟医生沟通，12,800可能是全套的。
黄锦林医生
也可以做几千块钱的针对性的一些基因检测。
患者
病情，总是进展，以后，每次都做基因检测吗
黄锦林医生
按道理是药物在不断的研发过程中，会针对相关的基因突变，有一些针对性的药物。
黄锦林医生
可以结合患者的病情做一些针对性的检查和治疗。
黄锦林医生
如果维持疗效的时间比较短的话，再次做基因检测的价值就不是很大。
患者
基因检测。怎么不进医保，太贵了
黄锦林医生
是啊
黄锦林医生
目前患者负担太重了
黄锦林医生
但估计以后医保慢慢会解决。
患者
你看，我母亲这个病，现在应该走什么程序，正规的
黄锦林医生
到正规专科医院就诊
黄锦林医生
北京有很多好的医院
黄锦林医生
或者综合性医院肿瘤科都可以
黄锦林医生
和一个专科医生或者团队保持密切联系
患者
必须做基因检测吗
黄锦林医生
能做更好
黄锦林医生
实在不做，那只能化疗等治疗了
患者
不做基因检测，化疗，用什么方案，能知道吗
黄锦林医生
培美，多西他赛，白蛋白紫杉醇联合铂类或者单药都可以
患者
最后一个问题。做基因检测不就是找到合适的化疗药吗。找到药是靶向药吗，基因检测的意义是什么，是检测靶点吗，要是有靶点怎么办，有靶点好是不好
患者
还有就是基因检测报告出来，是有靶点。可是没有靶向药。不还是要化疗吗，不是一样吗
黄锦林医生
是的
黄锦林医生
如果有靶点，但是目前没有相对应的靶向药，那还只有选择化疗或者免疫治疗，抗血管生成治疗等等。
患者
如果没有靶向药，化疗方案还是一线的吗，应该不是吧
黄锦林医生
可以用上次用过的方案，因为毕竟过了两年了。
黄锦林医生
2~3个疗程以后复查一下CT，评价一下疗效。
黄锦林医生
如果有效就维持使用，如果无效就更改方案。
患者
不管什么基因突变，化疗药物一样吗。不一样吧。
黄锦林医生
化疗药物的选择跟基因突变没有很大的关系。
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