肌酐700+然后crrt已经转了三天凝血也不好咋办

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王学敏 肾内科 主任医师
绍兴文理学院附属医院
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问题描述:请问肌酐700+然后crrt已经转了三天了,凝血也不好,那还能怎么办才比较安全啊?(男,23岁)感染的mods没基础病
分析及建议: 像你上面描述的情况,血肌酐700多,并且有多脏器功能衰竭,那就需要血液净化治疗来支持,比如血压,呼吸,心跳等等,气管插管,需要呼吸机辅助呼吸,也就是严重的感染脓毒血症诱发的多脏器功能衰竭,病情危重,风险很高。目前还需要各项支持治疗,希望能度过难关,是说还没有太明显的好转,还需要继续抗感染以及高级生命支持治疗,凝血功能异常,也是多脏器功能衰竭的一种表现,现在的情况还是很危重,如果没有各种支持措施,病情很快会进展,如果没有基础疾病,比如糖尿病冠心病脑梗塞,得到只是严重的感染,如果感染能够得到控制,病情还是有好转的希望的。但是目前出现多个部位感染,并且多个脏器功能衰竭,的确风险很高。
咨询时间: 2020-12-20
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患者

请问肌酐700+然后crrt已经转了三天了,凝血也不好,那还能怎么办才比较安全啊?(男,23岁)
感染的mods
没基础病

王学敏医生

你好,没有基础疾病,怎么突然就出现现在这个情况了呢?

王学敏医生

什么原因呢? 慢性肾衰竭,还是急性肾损伤呢?

王学敏医生

像你上面描述的情况,血肌酐700多,并且有多脏器功能衰竭,那就需要血液净化治疗来支持

王学敏医生

目前生命体征平稳吗?比如血压,呼吸,心跳等等

王学敏医生

是自主呼吸吗?还是呼吸机辅助呼吸?

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患者

现在怎么办?急性的,感染稍微控制住了,但是mods好几天了,他凝血不好,现在一直出血,气管插管维持,人也不清醒,最开始肺部感染,最近几天腹泻,今天发现尿路感染了,生命体征不知道情况,医生让在那里守着,情况不是很好,没细说

王学敏医生

那就是病情还是很危重

王学敏医生

气管插管,需要呼吸机辅助呼吸

王学敏医生

也就是严重的感染脓毒血症诱发的多脏器功能衰竭,病情危重,风险很高 目前还需要各项支持治疗,希望能度过难关

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患者

怎么办?他肺ct是见好了,但是没有大的好转,最近肌酐升好多,而且尿路感染了,人比之前清醒一点点但是基本上还是没有什么反应

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患者

crrt就出血了

王学敏医生

那就是说还没有太明显的好转,还需要继续抗感染以及高级生命支持治疗

王学敏医生

凝血功能异常,也是多脏器功能衰竭的一种表现

王学敏医生

现在的情况还是很危重

王学敏医生

如果没有各种支持措施,病情很快会进展

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患者

这种出血会持续好几天?他什么都是机器药物维持

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患者

现在有输血

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患者

他能活吗?

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患者

生命体征很重要吗?我明天问问

王学敏医生

如果没有基础疾病,比如糖尿病,冠心病,脑梗塞得到 只是严重的感染,如果感染能够得到控制,病情还是有好转的希望的 但是目前出现多个部位感染,并且多个脏器功能衰竭,的确风险很高

王学敏医生

生命体征非常重要 也就是维持生命的体征

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患者

心率138,血氧99,血压88/54,呼吸25,体温38.8

王学敏医生

心率,血压,呼吸,体温都不正常

王学敏医生

也就是说,目前生命体征不平稳,

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患者

我签放弃了

王学敏医生

王学敏医生

的确,目前病情很危险

王学敏医生

的确,有时候选择很两难 但是医生会理解家属的心情的,尊重家属的选择

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患者

在协和

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患者

可感觉没希望了

王学敏医生

北京协和医院吗?

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患者

王学敏医生

那是中国最高的医院了

王学敏医生

如果他们都没有很好的办法,那就的确是非常的危重了

王学敏医生

这种情况能恢复的希望的确是很小

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患者

可才23,才想坚持

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患者

可出血好久了

王学敏医生

才23岁,太年轻了 真的非常可惜

王学敏医生

突然出现这些情况,肯定是有原因

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患者

瘦,180cm,80多斤

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患者

药效吸收不好了

王学敏医生

太瘦了,营养不良

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患者

这个肌酐值需要做多久crrt?

王学敏医生

做多长时间CRRT,要根据病情,不是只根据血肌酐值的

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患者

不懂,一般是多久?做了三天以上了

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患者

然后现在出血又停了

王学敏医生

要根据具体的病情变化,比如生命体征,各个脏器功能恢复的情况,并不是只根据血肌酐的数值来决定

王学敏医生

做了三天了,现在生命体征还仍然不平稳,有出血,说明血液系统功能也是异常的,是多脏器功能衰竭的一种表现

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患者

医生说10%都没有,我就想放弃,住了十几天了,除了肺ct好一点,其他都不好

王学敏医生

你说的什么10%都没有呢?

王学敏医生

10%的希望吗?

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患者

嗯,因为本来身体就是被拖垮了,大病初愈

王学敏医生

你上面说的维持生命的各种体征都不行,也就是目前正常的生命都难以维持

王学敏医生

不是说没有基础病吗?

王学敏医生

那是什么大病初愈了呢?

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患者

对啊,没有基础病,只是上次刚出院也是感冒发烧拖了一个多月才去看

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患者

就是都是觉得年轻就扛,实在扛不住了才去医院

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患者

可是都来不及了

王学敏医生

没有基础疾病,为什么那么瘦呢?

王学敏医生

这种严重的营养不良,对各种疾病都缺乏抵抗力

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患者

就是本身身体病了,外加上发生了好多事,学业又需要赶,总是作息饮食不规律,就慢慢瘦下来了,一年了

王学敏医生

本身身体病了,哪一种病呢?

王学敏医生

像这种严重的营养不良都会出现全身衰竭的

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患者

肺炎,肠胃炎,都有,本身就长期饮食作息不规律,这两个就慢慢拖严重了,这次住院是拖到脱水,电解质紊乱,才住院的。这次入院的时候已经明显体重下百了,然后肠胃有点见好,可是耐药,炎症控制不好,再加上本来电解质紊乱很严重有过室颤心脏骤停这些。90几斤的时候,广东往北京这边来了,这几天更是瘦了好几斤

王学敏医生

那还是身体有疾病的,这种严重的营养不良,就会导致全身衰竭,出现各个系统功能紊乱

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患者

他这种肺在好转但其他地方不见好

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患者

只是因为肺好转的程度还不够?

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患者

还是其他地方已经独立起来,跟肺没关系了?

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