腔隙性脑梗塞高血压二年突然发晕怎么治疗

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刘春生 心血管内科 主任医师
石家庄市人民医院(已退休)
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石家庄市
问题描述腔隙性脑梗塞高血压二年,一直吃一片拜新同,前段时间做动态血压,医生说血压监测让加药,加了缬沙坦后感觉有时候会突然发晕,不知道是不是因为血压偏低的原因,今天早上跑步跑了1公里多就感觉胸部疼,不知道是不是因为心脏的问题。麻烦帮我看一下现在应该怎么办?(男,41岁)
分析及建议心电图心脏彩超报告单正常,今天的血压控制的挺好,建议去医院,拍颈椎核滋共振或CT,看有没有颈椎椎间盘突出,颈椎曲度不良,颈椎病。考虑头晕和颈椎病有关系,考虑可能是胃炎食道炎消化不良,考虑不是心脏问题,不放心可以做心肌酶肌钙蛋白,做冠脉CT看看,现在血压正常,不低,低于90/60是低血压,考虑有点紧张,你吃的缬沙坦是多少毫克的,代文就是缬沙坦缬沙坦隔日一次,观察一周,拜新同继续,可以降低交感神经兴奋,不是这样的,不行,拜新同不能停,先按我说的用药吧,胃炎一般不会引起心前区憋闷,如果胃炎上腹部胀气,可能会引起胸闷,考虑不是心脏的问题,是一片疼还是一点疼,考虑是肋间神经痛,有点紧张焦虑吧,只能说有可能,不能确定。
咨询时间: 2022-01-14
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腔隙性脑梗塞高血压二年,一直吃一片拜新同,前段时间做动态血压,医生说血压监测让加药,加了缬沙坦后感觉有时候会突然发晕,不知道是不是因为血压偏低的原因,今天早上跑步跑了1公里多就感觉胸部疼,不知道是不是因为心脏的问题。麻烦帮我看一下现在应该怎么办?(男,41岁)
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刘春生医生

你好!很高兴为你解答问题,稍等看看

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患者

好的,麻烦您了

刘春生医生

心电图心脏彩超报告单正常

刘春生医生

今天的血压控制的挺好

刘春生医生

建议去医院,拍颈椎核滋共振或CT,看有没有颈椎椎间盘突出,颈椎曲度不良,颈椎病。

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患者

这是今年拍的

刘春生医生

考虑头晕和颈椎病有关系

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患者

问您一下心口位置属于心脏位置吗?我总是觉得胸口闷,有时喘不上气来,但是跑步时跑个几公里都没事,爬楼也没时

刘春生医生

你说的胸口具体部位是哪里,中间下边吗?恶心反酸吗?

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患者

再有就是心口窝往下一点跑步的时候有时会觉得跳的难受

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患者

中间位置,有时候是中间样下一点,有时会吃饭会感觉发堵发闷

刘春生医生

考虑可能是胃炎食道炎消化不良

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患者

心脏问题需要做心肌酶和肌钙蛋白才能确定没有问题吗?像我这种爬楼跑步都没问题的是不是不需要做这些就可以确定没事?

刘春生医生

考虑不是心脏问题,不放心可以做心肌酶肌钙蛋白,做冠脉CT看看

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患者

我觉得您说的确实对,这个头晕以前血压高的时候就有,现在血压低了还是有,以前血压高点担心脑出血,现在血压低了又担心脑梗,您看这样的血压会因为血压过低引起脑梗吗?

刘春生医生

现在血压正常,不低

刘春生医生

低于90/60是低血压

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患者

我也觉得不是心脏问题,跑步半小时也没事,就是想起来就会觉得心脏不舒服,有时候是胸上部,有时候是心口向下位置

刘春生医生

考虑有点紧张

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患者

凌晨3点多的时候血压在105,70

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患者

您看我现在早上七点半吃拜新同,下午3点吃缬沙坦这样合适吗?

刘春生医生

可以

刘春生医生

你吃的缬沙坦是多少毫克的

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患者

80毫克的

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患者

您看需要减量吗?本来吃的是代文,看代文有致癌物,加上害怕它降压太低又换成了缬沙坦。

刘春生医生

代文就是缬沙坦

刘春生医生

缬沙坦隔日一次,观察一周

刘春生医生

拜新同继续

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患者

缬沙坦是不是能够抑制交感神经兴奋?我测24小时血压的时候每次都紧张,睡觉的时候也只有凌晨一点,两点的没有感觉,其余的几乎全部在紧张情况下测的。

刘春生医生

可以降低交感神经兴奋

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患者

我觉得可能是开始用药出现了误区,拜新同无法抑制紧张就会导致下午惊恐发作出现血压阶段升高,您看我单独使用缬沙坦可以吗?看资料上缬沙坦降压幅度不如拜新同,要不等到气温回升的时候再用?

刘春生医生

不是这样的,不行

刘春生医生

拜新同不能停

刘春生医生

先按我说的用药吧

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患者

好的,再问您一下,胃炎会引起心前区的憋闷感觉吗?

刘春生医生

胃炎一般不会引起心前区憋闷,如果胃炎上腹部胀气,可能会引起胸闷

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患者

跑步的时候有时候会感觉胸上边疼,肋骨部位和心口窝位置疼,胃炎会引起这些症状吗?昨天跑7分钟,跑了不到两公里就感觉疼,您看心脏的问题会有时候疼有时候不疼吗?而且疼的位置不固定?

刘春生医生

考虑不是心脏的问题

刘春生医生

疼是针扎样还是闷疼呢? 是持续性还是间断性疼,是皮疼还是里边疼呢?是一片疼还是一点疼

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患者

间断性的闷疼,有时候会刺疼,感觉是里边一片疼,但是位置不固定。

刘春生医生

深吸气气疼吗?

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患者

不疼

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患者

您看这是什么问题?

刘春生医生

考虑是肋间神经痛

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患者

有时候会突然觉得憋的慌喘不上气来是怎么回事?运动和睡觉的时候却没有这种情况。

刘春生医生

什么时候出现这种情况?

刘春生医生

有点紧张焦虑吧

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患者

好长时间了,不定时,是有紧张焦虑,可是不紧张焦虑的时候也会突然出现这种情况。

刘春生医生

建议去医院,拍颈椎核滋共振或CT,看有没有颈椎椎间盘突出,颈椎曲度不良,颈椎病。

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患者

您觉得这种喘不上气是颈椎病的问题?

刘春生医生

只能说有可能,不能确定

刘春生医生

可以去正规国营医院理疗科做颈椎牵引两周看看

刘春生医生

可能和椎间盘突出有关

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘春生 心血管内科 主任医师
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