甲状腺结节4B伴随甲亢应该半切还是全切

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谭玉婷 甲状腺乳腺外科 主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院
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问题描述甲状腺结节,4B,伴随甲亢,根据彩超结果请问应该半切还是全切??(男,50岁)
分析及建议: 请把所有甲功化验单都发一下,如果是,建议全切,因为以后有复发的话,二次手术难度会更高。半切也会甲减,只是少吃一些优甲乐而已。3类结节恶性可能0-5%,风险不高,如果术中冰冻病理是,或者有淋巴结转移,建议全切。因为如果复发,二次手术创伤会大很多,容易损伤神经。而且甲状腺癌的复发率还挺高的。甲亢很少手术的,主要是甲状腺癌,您的脉率、脉压(收缩压舒张压)分别是多少,用来判断一下甲亢的严重程度,甲亢吃药前的脉率和脉压,如果选择手术治疗甲亢,那就双侧甲状腺次全切除。切得少容易复发。保留双侧腺叶背部即可,有助于保护喉返神经和甲状旁腺。复发率4-5%。
咨询时间: 2022-01-04
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甲状腺结节,4B,伴随甲亢,根据彩超结果请问应该半切还是全切??(男,50岁)
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谭玉婷医生

您好,请问是第一次化验甲功吗?

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是的 后续有吃药 数值有一点点下降,现在是准备手术切除甲状腺结节,左边是恶性,右边三类,不知道该全切还是半切

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能否给点意见?

谭玉婷医生

请把所有甲功化验单都发一下

谭玉婷医生

甲状腺结节做了穿刺活检了吗?

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没有穿刺,医生说很明显就是恶性,说太小了就没有要穿刺,做了彩超造影增强

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全部的检查单都在了,医生就是说要我们自己考虑全切还是半切,我们也不太清楚,麻烦您帮忙给一点意见

谭玉婷医生

促甲状腺素0.006是什么时候做的?

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吃药两周后做的复查

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应该是两周前

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0.006先做的

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间隔14天

谭玉婷医生

吃的是赛治吗?

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吃的这些,吃了两周

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差不多就是这些情况

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然后目前医生已经准备安排手术,就是要我们自己决定半切还是全切

谭玉婷医生

如果是癌,建议全切,因为以后有复发的话,二次手术难度会更高。

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大概率就是左侧是癌了,我们这边医生说如果全切可以治疗甲亢,但是又会引起甲减,是这样的嘛?

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右侧的两个3类结节也超过1厘米了,这两个是不是也有恶性风险?

谭玉婷医生

半切也会甲减,只是少吃一些优甲乐而已。

谭玉婷医生

3类结节恶性可能0-5%,风险不高

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好的,那您看了这些检查单,觉得全切更合适吗?那如果3类恶性风险不高如果都切了是不是就有点过度治疗了呀,还有就是切一半无法治疗甲亢吗?必须全切吗

谭玉婷医生

如果术中冰冻病理是癌,或者有淋巴结转移,建议全切。因为如果复发,二次手术的创伤会大很多,容易损伤神经。而且甲状腺癌的复发率还挺高的。

谭玉婷医生

甲亢很少手术的,主要是甲状腺癌

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因为这个结节还比较小,如果到时候切出来术中病理没有淋巴结转移,是否切一半?还是说因为有甲亢直接都切掉更合适?

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如果全切后,也做了淋巴结清扫,这种情况下复发的几率还是很大吗?还是说切一侧的复发风险大

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我们这边医生说,甲亢的话切了甲状腺,甲亢也就好了

谭玉婷医生

您的脉率、脉压(收缩压、舒张压)分别是多少,用来判断一下甲亢的严重程度

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最近这么多天 差不多都这样的

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区别不大

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正常范围

谭玉婷医生

甲亢吃药前的脉率和脉压

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也差不多这个

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平时我爸检测没有高血压

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可能心率稍微高一点点

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最高90

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其他的没什么区别

谭玉婷医生

如果选择手术治疗甲亢,那就双侧甲状腺次全切除。

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我们这边医生就直接说了一句全切,就不知道该不该这样,就怕有过度治疗,然后如果按照次全切是不是保留了右侧大部分的腺体?这样是不是比全切的风险更大

谭玉婷医生

切得少容易复发。保留双侧腺叶背部即可,有助于保护喉返神经和甲状旁腺。

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次全切一般容易复发吗?我问您一下次全切和全切有什么区别?还有后期病人长期吃药有区别吗

谭玉婷医生

复发率4-5%。全切连背部腺体都干掉了,那里很靠近神经和甲状旁腺,损伤神经就声嘶、呛咳呼吸困难甚至窒息;损伤甲状旁腺就手脚麻木、抽筋、甚至窒息。

谭玉婷医生

甲亢手术后少数病人会发生甲减

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我爸爸这个结节好像就长在背极,那这个位置好像也不好?是不是要全切?当时彩超医生说这个位置长得不好

谭玉婷医生

背极那个结节是怀疑恶性,术中冰冻病理看看,不是癌就不要抠那么干净,以免损伤周围重要组织

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明白了,谢谢了,那现在如果直接选择全切不算是过度治疗吧?我看我们这边的医生很大情况下就全切了

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听我们这边的医生的意思就是,左侧几乎就是癌了,右侧又是多发3类,再加上甲亢,所以才建议我们全切

谭玉婷医生

是的

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所以这种情况下还是全切比较合适对吗

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次全切我了解了一下很多都是说要良性才能啊

谭玉婷医生

背极结节是癌的话,就要切干净。如果是良性的,只是治疗甲亢,则可以次全切

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明白了,我爸爸这种情况是不是不可能半切了?

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右侧就只有一个3类

谭玉婷医生

需要看术中冰冻病理

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我知道,我的意思是,如果是左侧是癌的,应该是就全切了吧,这种全切的复发率大吗

谭玉婷医生

全切也有复发的可能,定期复查就行,复发的话可以做碘131治疗。

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好的 这种影响寿命吗?他才50岁

谭玉婷医生

大部分甲状腺癌几乎都不影响寿命的,切除即治愈

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谢谢;碘131是为了治疗没有切干净的癌细胞吗?这个是不是就是属于放疗了

谭玉婷医生

可以这样理解

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还有最后一个问题,一般甲状腺乳头状癌和乳腺癌哪一个相对而言更严重啊?大多数情况下,非特殊未分化那种

谭玉婷医生

怎么扯到乳腺癌去了?两者相比,那当然是乳腺癌更严重了。甲状腺癌也叫“幸福癌”,就是因为基本都可以治愈。

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