询问肺结核是否确诊的问题

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刘胜 感染科 主治医师
中国医科大学附属第一医院
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百强医院
年度好医生
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从业15年
服务态度好
专业有效
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沈阳市
问题描述:询问肺结核是否确诊的问题(男,37岁)
分析及建议: 这个是结核的t淋巴细胞释放实验。这个阳性不能直接诊断结核,还得结合病人的症状或者其他的检查进行一个综合的判断,咳血,看CT表现,有一些空洞一样的改变,这个也比较符合结核的特点,基因测序找到结核菌,这个可以确诊了,看他这个CT表现的话,有空洞,有可能具有传染性,结合他的症状,临床表现,也符合结核的特点,再有这个基因测序的结果,我认为是可以诊断的,可以查一下,如果痰里面能找到结核菌,那肯定是开放性结核,一有传染性的。
咨询时间: 2023-10-21
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询问肺结核是否确诊的问题(男,37岁)
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刘胜医生

你好,这个是结核的t淋巴细胞释放实验。这个阳性不能直接诊断结核啊,还得结合病人的症状或者其他的检查进行一个综合的判断

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患者

这样的:我父亲60岁,一周前咯血住院,医生确诊肺结核,马上发检测报告给您

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刘胜医生

他肺CT做了吗?其他的指标比如说血常规啊,C反应蛋白呀,降钙素原啊,血沉呀,这些感染相关的指标也都查了吗?

刘胜医生

痰做结核菌图片或者培养了吗?有没有找到结核菌?

刘胜医生

咳血,看CT表现,有一些空洞一样的改变,这个也比较符合结核的特点

刘胜医生

基因测序找到结核菌,这个可以确诊了

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患者

最后一张图是昨天做的CT,也就是入院一周后复查的CT

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患者

目前看来传染性大吗

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患者

您的意思基因检测这个很准是吗? 我们是怕误诊

刘胜医生

痰有没有做结核菌的涂片呢?有没有找到结核菌?看他这个CT表现的话,有空洞,有可能具有传染性

刘胜医生

结合他的症状啊,临床表现啊,也符合结核的特点,再有这个基因测序的结果啊,我认为是可以诊断的啊

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患者

涂片好像没有做

刘胜医生

可以查一下,如果痰里面能找到结核菌,那肯定是开放性结核,一有传染性的

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患者

除开痰涂片 还有其他检查需要做吗?

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患者

三岁儿童出生时打过卡介疫苗,有一定抵抗力吗?

刘胜医生

别的就是我前面问的那些呀,血常规,c反应蛋白,降钙素原,血沉,这个都可以做一下,另外呢痰查结核菌啊,还有结核菌的耐药检测啊,耐药芯片,这个如果能做也可以查一下啊,有利于下一步的治疗和选药

刘胜医生

卡介苗那个一般都没啥用如果是开放性结核的话呢,一定要戴好口罩,减少接触

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患者

现在担心的是潜伏期内已经接触的家人,担心被传染

刘胜医生

结核的感染吧,跟身体的免疫状态也有很大的关系,接触到也不一定会感染,大部分身体好的人都是不会发病的,主要欺负一些年老体弱有基础疾病的人

刘胜医生

这个就定期监测,有症状的话就看,要不放心的话就一两个月后做个肺CT看一看,没有症状就不用管

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患者

我爸大概有多久的潜伏期?他是一周前咯血住院的

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患者

从去年底阳了之后就轻微咳嗽,类似于咽炎那种

刘胜医生

没看懂这句话,什么的潜伏期。他这个已经确诊结核呀

刘胜医生

你是问他感染多久了吗?

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患者

是的

刘胜医生

这个具体时间不太好评估。单纯咳嗽跟结核没有相关性

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患者

症状主要是哪些?我们自己观察着

刘胜医生

发热呀,咳嗽啊,咳痰啊,胸闷啊,呼吸困难啊,午后低热呀,盗汗啊等

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患者

都是靠CT诊断吗? 因为有三岁小孩,想问那些方法检查

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患者

从现在开始隔离开病人,多久时间家人没有症状,就基本可以排除被传染呢?

刘胜医生

你先看病人痰里面有没有结核菌,要没有就不用管这个事了,查的话一个月左右做个肺部CT,没啥事就不用管了

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患者

基因检测是做的肺部灌洗液,这是不是跟痰图片一样?

刘胜医生

不一样

刘胜医生

基因测序测的是细菌基因片段,是不是活菌区分不了

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患者

周五我把住院那天 我儿子发烧一天就好了 低烧 这有关联吗?

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患者

还有肺结核病人治疗周期大概多久? 治愈后会二次复发或者感染吗?

刘胜医生

没有关联

刘胜医生

彻底治愈就不会复发了,这个治疗时间得6~9个月,具体得根据后续的治疗情况及复查的结果定

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患者

我们一家人是下周就去检查吗? 还是说观察

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患者

这个病太可怕了 家里老人小孩

刘胜医生

观察一下就行,没事,结合属于一个机会性感染,跟被感染者的身体状态有挺大的关系,要身体都挺好,也没啥基础疾病,发生结核的可能性也很小,几乎就没事

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患者

谢谢医生

刘胜医生

不客气

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患者

主要我爸咯血和吐痰时,家人都在,我还在医院照顾。特别怕感染

刘胜医生

有问题的可能性很小啊,虽不能说绝对没事,但几乎是没问题的

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患者

肺结核什么途径传染呢?

刘胜医生

呼吸道

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患者

口痰 喷嚏等?

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患者

一家人同吃同住 我爸还经常抱我儿子

刘胜医生

咳嗽啊,形成的气溶胶啊,别人再吸入这种方式

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患者

就是怕这种 但医生你说可能性小 是不是安慰我啊 好崩溃啊

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患者

病人的衣物 碗筷需要怎么消毒? 病毒在暴露环境能存活多久?

刘胜医生

结核是细菌,不是病毒,物品不需要特别处理。

刘胜医生

安慰你什么

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患者

不能发表情包 我不是别的意思

刘胜医生

没看懂什么意思啊

刘胜医生

都是实话实说

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患者

嗯嗯

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患者

我们家人需要做哪些检查?

刘胜医生

没啥事

刘胜医生

先不用,没症状不用在意

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患者

就是观察这些症状是吧?

刘胜医生

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患者

谢谢医生

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患者

我一直陪同我爸一周 我也去做个检查 需要查什么?

刘胜医生

没有症状不用查

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患者

谢谢医生 清楚了

刘胜医生

嗯嗯

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