医生您好，刚诊断的糖尿病，自己在家...
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患者
医生您好，刚诊断的糖尿病，自己在家打胰岛素，昨天睡前打了10个单位长效胰岛素，今晨空腹17.7，早餐前打了10个单位短效胰岛素，早餐后血糖23.3，午餐前12个单位短效，午餐后血糖16，晚餐前打了14个单位，午餐后血糖8，今晚打多少长效胰岛素合适呢（男，30岁）
李广田医生
您好，看到了您的情况，有一个重要的问题要问下您
李广田医生
您的空腹血糖已经超过了13，那是否检查过尿常规，尿常规里面是否有尿酮体
李广田医生
有尿酮体的话，那是无法打长效胰岛素的，因为物质代谢紊乱，只能是胰岛素静点降糖，大医院一般是用微量泵，每小时或者每两小时调整用量，作为基础胰岛素用量，小医院一般是胰岛素放到盐水逐步过渡到糖水里静点
李广田医生
所以单纯的询问胰岛素的调整意义不大
李广田医生
如果是非要打长效调整，需要身高体重，按每公斤体重0.2单位去为长效基础剂量为起步
患者
检查过的，尿酮昨天查的是阴性的
李广田医生
可以在以上的基础上增加2～4单位，也要看睡前和翌日空腹血糖的数值逐渐调整，早期有糖毒性抑制，胰岛素作用效果也不明显，也不能过大剂量，以免出现低血糖，就危险了，早期治疗也容易出现反应性低血糖，说白了就是机体血糖高已经耐受，冷不丁的降低了，可能真不是低血糖，机体就会心慌，饥饿，冷汗等出现低血糖反应了。
李广田医生
因此胰岛素在绝大多数医院，对于新发的患者都是住院调整，以免出现生命危险
患者
好的，那我晚上尝试打12单位胰岛素合适不
李广田医生
那就好，酮体阴性的话
患者
主要是疫情了
李广田医生
那就容易使血糖降低了
李广田医生
12单位肯定可以
李广田医生
但是您的身高体重如何
李广田医生
可以估算看看
患者
但我现在晚餐后血糖8，我怕睡前打了，半夜发低血糖
李广田医生
如果不是特别消瘦，胖的话，打到14～16都问题不大
患者
就不明白要加还是减
患者
我体重有105斤
李广田医生
长效胰岛素起效时间2～4小时，
李广田医生
并且是平稳吸收，没有峰值
李广田医生
不至于低血糖
李广田医生
你要是害怕的话就打12
患者
原来是这样
李广田医生
不紧张害怕可以打到14～16
李广田医生
但是鉴于您是新发糖尿病
患者
然后明天的短效是根据餐后来填对吗
李广田医生
自身未必了解很多
李广田医生
还是稳点吧
李广田医生
12安全
患者
对啊，就是不太懂，
李广田医生
结合明个的数值再定
患者
疫情害死人😭
李广田医生
不是的
李广田医生
正常就医也是三天一调整
李广田医生
没必要动态调整
李广田医生
血糖平稳是逐渐的
李广田医生
以后要是强化治疗3～6个月，甚至一直打一辈子的话，天天调整，那就得天天测血糖，人会受不了的啊
患者
哦哦这样的吗，那我今晚先打12看看，主要是才用胰岛素，也不知道多少合适，医生昨天给的建议打了感觉差得还是很远
患者
谢谢您
李广田医生
是的，是个过程
李广田医生
不用急
李广田医生
慢慢来
李广田医生
一会我给你发点我平时写的饮食运动建议
李广田医生
虽然地域不同，但是有一些相通的
患者
感谢医生！
李广田医生
您可以参考
李广田医生
吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌，导致食物稀烂，吸收快，血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则。米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以的，过去讲病人吃不饱粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗，粗粮也不好吃啊，窝头里面含糖精和豆面，有口感就升糖，油饼烧饼里面油脂大，我们一天才让摄入两勺油，约为18克，您这一个烧饼油就多了吧，油多的不仅指大鱼大肉吧，还有什么，烧茄子，那油不多吗？带皮带馅的油也不少吧，有的是汤和水的，吃到胃里会使糖吸收的块，面条消化的快吸收也快的，血糖能不升高吗？连吃饭喝水也是一样，糖分在胃里吸收的块，所以饮食是重中之重，必须注意，还有面嘟嘟的都升糖，土豆地瓜粉条粉皮等，勾芡的。各种动物的皮，包括鸡皮，鱼皮，肉皮，皮冻等，菜花面嘟嘟的，升糖，还有香蕉，火龙果等也会升的快的啊
李广田医生
常常有患者问我，饮食需要注意什么，粥不吃了，米饭馒头都不敢吃了，只能吃粗粮了？我想先告诉朋友们的是，做什么事都要客观公正、与时俱进的进行分析，吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水后食物在胃肠道如同喝粥一样，稀和烂的吸收的快，也就使血糖升的比较高了。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，为啥不建议呢？里面的好多食物油脂大或者有汤有水的吸收的快，吃过吃后血糖呼呼的往上升啊。我说完后该害怕了，这可怎么活啊，啥也不能吃了啊，好多人就有这样的感触，您想的不对，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则，吃的搭配好的话，血糖在控制很好的同时可以使您的食物也多样化，既有了吃的乐趣也有了口感，和正常人没什么区别。
李广田医生
话又说回来，米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以吃的，过去讲病人吃不饱吃粗粮，因为粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗？不好吃的粗粮升的不高的话可以多吃点，但也不能为了填饱肚子就吃粗粮啊，错了啊，那样的话真成了您和疾病背道而驰了，没有达成一致啊，为了填饱肚子可以饭上不够菜上找啊，可以两餐之间加餐啊，是不是呢？所以很多问题需要您分析后的对待，需要进一步分析理解的，饮食是糖尿病的重中之重，但是也是很简单的，在于能否自我重视，自我理解，自我把握。
李广田医生
接着是适度运动，三餐后一小时都要运动，例如走路，可以时间强度固定，约五十分钟，走路时的最大心率不超过170-年龄，晨起空腹不要运动，因为可能导致低血糖，或者血糖反应性升高。三餐后运动有助于餐后血糖的下降。不要空腹运动，空腹的话，机体会动员组织升糖的，夜里的糖原都消耗了，也就容易低血糖，甚至运动后机体的反应性血糖升高，餐后立即运动也不好，血液跑到四肢骨骼肌里，胃肠道就不能有足够的血液帮助食物消化吸收了，长时间下去，胃肠就不好了，所以吃完饭的时候一定要休息最少半小时，再去运动。
李广田医生
一般来说，空腹4.4～6.1，餐后4.4～8.0，餐后比餐前多1～2为宜。消除情绪紧张压力，自我调节，早期强化降糖治疗，对于一生都有较好的预后作用，最希望强化降糖治疗3～6个月后，或者在这期间胰岛素起效后，血糖平稳，再逐渐减少剂量，甚至只是通过饮食运动控制好血糖，不用任何药物，都是有可能的。加油。
患者
收到，谢谢医生
李广田医生
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