踝关节粉碎性骨折该如何治疗呢
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患者
大夫，您好。我于19年4月30日因交通事故导致胫腓骨、踝关节粉碎性骨折，目前已经8个半月时间。今天下午去医院拍了个片子，麻烦您帮忙看下骨骼愈合情况（男，31岁）
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魏琛医生
现在外固定架仍然在用吗
患者
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患者
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患者
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患者
是的
患者
外固定仍然没去掉
魏琛医生
现在这个片子查看的话，骨折线还没有完全的消失。
魏琛医生
说明骨骼愈合还没有达到非常的彻底。
患者
刚才这三张片子是上次也就是9月14日的
患者
嗯
魏琛医生
因为本身胫腓骨远端，这个位置属于人体骨骼。最不容易愈合的几大位置之一。
魏琛医生
伤口愈合的怎么样？
魏琛医生
皮肤是不是都已经正常？
患者
大夫，麻烦您帮我对比下两次的片子
魏琛医生
从这两个片子看，
魏琛医生
这三个月有一定的骨痂增长。进一步愈合
魏琛医生
但是速度并不快。
魏琛医生
愈合的也不是很理想。
患者
伤口一直没感染，但是伤口皮肤感觉长的并不好，伤口处的皮用手一揭就会红好几天，跟正常皮肤还是没法比
魏琛医生
需要避免发展成慢性骨髓炎，现在伤口如果没有感染还是正常的话，应该还没有出现。
患者
离上次拍片已经四个月了😓
魏琛医生
就现在的愈合状态的话，骨骼愈合仍然不是很理想。
患者
现在可以拆外固定架吗
魏琛医生
已经八个月了，如果仍然保持这个状态再观察2-3个月没有变化，是有必要拆除外固定架重新进行二次手术，配合植骨的。
魏琛医生
目前外固定架。还是不建议现在拆？
患者
您不是说在长吗，还有可能需要植骨吗
魏琛医生
是在生长，但是非常慢。
魏琛医生
所以还可以继续观察两到三个月，
魏琛医生
如果这两三个月能够达到一个比较理想的愈合。
魏琛医生
就可以避免二次手术。
患者
通过片子能否看出来有没有慢性骨髓炎的迹象，该怎么避免慢性骨髓炎出现
魏琛医生
只要能够保持皮肤和深部没有感染的迹象，一般都不容易发生骨髓炎。
魏琛医生
日常生活中还是需要多进行加强营养加强补钙。多摄入一些蛋白和营养提高自身免疫力。
患者
嗯
魏琛医生
目前的情况。还是需要耐心逐渐观察。
患者
我伤腿一直还没用过力，请问可以拄拐时伤腿用力吗
魏琛医生
可以使用拐杖，但是一定要保护好外固定架，不要再次受伤。
患者
嗯，从8月初都已经拄拐下床了，只是一直没用伤腿使过力
患者
大夫，我现在关节面的情况怎么样
患者
我看网上经常有说关节面不平整的，请问我这个可以看出来关节面情况吗
魏琛医生
你这个属于远端粉碎性骨折，踝关节关节面确实也有损伤。
患者
现在关节间隙正常吗
魏琛医生
现在有内固定伪影。包括内固定和外固定的影子，有着的而且图片并不是非常精细，关节面的完整情况看不太清楚。
魏琛医生
目前暂时不考虑关键面的情况，仍然主要是以骨骼愈合为首要关注点。
患者
嗯
患者
我一直带着架子，现在关节被固定死了，担心将来关节功能恢复不过来
魏琛医生
固定时间久，确实影响关节活动度，
魏琛医生
容易粘连，
魏琛医生
只是现在也没有太好的办法。
患者
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魏琛医生
只能。先让骨骼愈合，后期再对关节活动度进行二次治疗。
患者
这个是手术前的片子
魏琛医生
手术前的粉碎性骨折比较严重。
患者
大夫，我当时被救护车拉到我们这的一个医院的，如果手术时去你们那医院或者郑州，会不会情况比现在好些
患者
我爸妈现在一直对这个事耿耿于怀，后悔没去大的医院
魏琛医生
没有办法评论这个情况。不过这个位置的骨折确实愈合，有一定自身的难度。
魏琛医生
骨折的位置也属于人体比较不容易愈合的一个位置。
患者
嗯
魏琛医生
现在比较年轻，身体愈合能力还是比较强的。
魏琛医生
还是建议保持良好的心态充满信心更有利于恢复。
患者
是不是换了大医院手术，也避免不了要用外固定架把关节固定住
魏琛医生
是的。
患者
实在不知道该怎么办了，我每天都有意勾脚、活动脚趾头，想着能加快血液循环，没想到还是这个情况
魏琛医生
现在也主要是以继续观察为主。
魏琛医生
锻炼也是需要继续
魏琛医生
避免下肢肌肉萎缩，更加中和血液循环不良血栓形成。
患者
大夫，我踝关节骨头有丢失的，请问丢失那块将来对走路影响大不大
魏琛医生
影响是有，但并不是非常的大。关节骨骼缺失一般缺失量不是很大，缺失的多的话当时就会进行手术植骨，
魏琛医生
缺失的越多，骨骼愈合的效果越差。
魏琛医生
确实骨骼引起关节面更加不整齐的话，也会造成骨性关节炎后遗症的出现。
患者
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患者
我用线圈着的部分有缺失
患者
大夫，我骨头里那几根克氏针可以拔了不可以
魏琛医生
图片不是很清晰，看不太清楚。
魏琛医生
放大以后还不明显。
魏琛医生
这几个克氏针固定了内踝碎骨，
魏琛医生
目前还是建议继续保留。
患者
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魏琛医生
这张不是你的片子吧。
患者
这是借用别人的片子，红线部分是我骨头缺失的
魏琛医生
还是另一只脚？
魏琛医生
这个位置属于内踝，内踝关节骨骼缺失也会影响内踝关节关节面。
患者
红线中有钉子的地方
魏琛医生
现在克氏针就是固定这一块儿的碎骨。
患者
不是我的片子
患者
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患者
我就是内踝处有缺失
魏琛医生
现在这个位置的克氏针还是建议保留。
患者
嗯，丢失这部分将来影响大不大
魏琛医生
会有影响。但是影响的情况不能够完全确定，
患者
嗯，谢谢您
魏琛医生
骨骼缺失的大小有关，一般来讲确实不会太大。小的缺失影响不大。
魏琛医生
不客气的，祝你早日恢复。
患者
如果以后做了关节融合手术，走路和正常人区别大不大
魏琛医生
如果做了关节融合术，这个踝关节就丧失了大部分的活动度。跟正常人肯定有很大的差别。
患者
走路也会特别明显吗
魏琛医生
这个可能有影响
魏琛医生
脚踝活动度降低，走路脚踝不能活动的话，还是有影响姿势的，
患者
好的，谢谢
魏琛医生
不客气，祝你早日康复
患者
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患者
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患者
大夫，我两条腿的大腿跟都有这种红色的印记，不知道是什么原因
患者
已经好几个月了
魏琛医生
情况有可能是皮肤接触性或过敏性皮炎。建议避免抓挠。
魏琛医生
直到附近的医院皮肤科就诊，考虑使用抗过敏药物。
患者
腿骨折后才有的这种情况，是不是跟长期在床上久坐或者血栓有关
魏琛医生
血栓一般不容易造成皮肤红疹。
魏琛医生
这种皮肤红疹还是建议请专业的皮肤科医师进行咨询解答，
患者
好的，谢谢
患者
今天上午让我妈拿着片子去找了手术的医生，他最初说分可以把腓骨克氏针和外固定架取了，但是刚才我给他打电话他又说片子拍的不太清，固定架能不能取需要再拍个片子看看再决定
魏琛医生
建议休息手术医生的意见为主，
魏琛医生
最好带着片子，直接观看，
魏琛医生
图片容易漏诊
患者
好的，谢谢
患者
大夫，咱们医院进行过踝关节置换手术没，如果进行踝关节置换，材料费加手术费总共需要多少钱
魏琛医生
踝关节置换没有做过
魏琛医生
建议到北京301或者北医三院，以及上海六院进行咨询，
患者
省内做过的医院吗
患者
省内有做过这种手术的医院吗
魏琛医生
目前不是很清楚其他医院
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
