吉非替尼耐药右肺下叶病灶怎么治疗
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患者
目前考虑吉非替尼耐药，求助下一步治疗方案（女，59岁）
你好，我妈妈16年肺腺癌手术，切除了右肺下叶病灶，检查后3A期，然后20年考虑复发，一直吃易瑞沙cea一直在3.5以下。去年年底觉得副作用大就减量了，然后到了今年4月份发现cea升到了12，然后让妈妈恢复药量，吃了一个月降到了9，又过了一个月又升到了12。不放心就做了全面检查。分别做了，头颅核磁、增强ct、骨扫描、胸水检测。
图片因隐私问题无法显示
邱立新医生
你好，稍等我看一下检查结果给你回复
患者
下一步咋治疗呀？请邱医生指导
邱立新医生
这次有查肿瘤标志物吗
患者
查了cea又升高到了17
邱立新医生
胸水中找到癌细胞，建议再做一下基因检测
患者
然后骨扫描里面虽然影像学医生说是骨折，但是主治医生说又看了影像，说那个地方活跃，应该是骨转移
患者
但是我妈右侧肋骨骨折说是有一年多了
邱立新医生
报告上考虑是陈旧性的
邱立新医生
这个不一定是转移的
患者
对了基因检测也做了
邱立新医生
那就等一下基因检测结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
但是这个t790m突变率这么低，能说明有突变嘛
邱立新医生
有T790m，但是丰富比较低，可以换3代吃一段时间看看
患者
现在就吃嘛？
邱立新医生
是的
患者
t790m丰度多少才比较正常啊？
邱立新医生
这个只有突变只有高低，没有正常这种说法
患者
我之前看过一个报告说原基因突变小于2.6%，t790m突变比例除以原基因突变比例，大于0.22，这样的话吃三代药效果好，有这个说法吗？
邱立新医生
我没有听说过
患者
我们这次选三代药，也没选好呢，邱医生你看推荐哪个
邱立新医生
我觉得可以选阿美替尼或者伏美替尼
患者
我看了一些优缺点，越看越头疼
患者
邱医生你说说您的看法好嘛
邱立新医生
就是更适合中国人，不良反应轻，效果更好
患者
好的 它俩哪个更好呀？在您个人看来
邱立新医生
差不多的，如果有脑转移的伏美替尼更好
患者
以前我听说这么个说法，只要ct上看起来没事，都不用吃药，直到ct有进展再治疗就行，可是我觉得cea升高，就说明癌细胞浓度在增高，怎么把握那个治疗的时机呢，我也想不明白，邱医生有啥看法不？
邱立新医生
但是现在胸腔积液里找到肿瘤细胞了啊
邱立新医生
一般这种情况是胸膜有问题了
患者
嗯嗯 一线吉非替尼治疗后，发生t790m突变，您接触的病人，丰度多少的比较多呀
邱立新医生
5左右的比较多
患者
那我妈妈的这个是不是意味着没有作用的概率大啊？
邱立新医生
先吃段时间看吧
邱立新医生
基因检测是用胸水查的？
患者
对的 用胸水，ngs法检测的
邱立新医生
因为胸水细胞量的问题，有时候也不太准确
患者
如果没有效果，下一步是不是又得化疗啦？
邱立新医生
是的
邱立新医生
还有临床试验
患者
根据骨扫描，cea升高，胸水中有癌细胞，是不是也不能说明我妈妈右侧第五肋骨就是转移呀？
邱立新医生
这个确定不了的
患者
嗯嗯 我关注你公众号了，那种一阵很贵的疗法，有针对肺腺癌的不？
邱立新医生
现在好像没有，可以关注一下
邱立新医生
不一定就是这个疗法，还有很多新药的，适合的才是最好的
患者
我还听说，穿插化疗法，不知道您这边有用过不？我看吴一龙教授也在研究
患者
16年我妈妈做完手术，做了几轮培美曲塞单药化疗，然后就回家休养了，到了20年考虑复发，也是胸水有腺样细胞，这几年啥药也没吃。所以我在想，这次是不是还是可以化疗，然后啥药也不吃呢？
邱立新医生
我们没用过你说的这种治疗方法，我们常规的有敏感的耐药突变的就先上靶向，如果没有的话就上化疗。
患者
邱医生，如果我们先吃阿美替尼，等阿美替尼耐药，是不是还有可能吃伏美替尼啊？我看伏美替尼治疗脑转好
邱立新医生
可以试，但是一般这样换效果不好
患者
要不我直接上伏美替尼吧
患者
这俩还是纠结
患者
还想搞个后手，还想第一次吃三代就选入脑更好的
邱立新医生
可以的
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