药敏结果有感染了两种真菌怎么治疗

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尚瑞豪 呼吸内科 主治医师
临沂市中心医院
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问题描述:医生这个药敏结果,你怎么看,有感染了两种真菌(女,50岁)是不是数值越大,对这个真菌就越有效这是今天的血气分析,您看一下有没有问题
分析及建议血红蛋白单位的问题,应该是122,真菌考虑定植菌可能性大,一般用呼吸机的都会有,降钙素原什么情况,C反应蛋白影响因素很多,降钙素原更能反映感染情况,感染指标一直在趋向好转,脑钠肽指标,大肠杆菌是细菌心衰指标也好转了,胸部CT影像也明显吸收,这个影响因素很多的,没有决定性意义,真菌我就看到了假丝酵母菌降钙素原好转了,慢慢就撤下来了,那也是细菌,跟大肠杆菌一类的,都是敏感菌,有炎症肯定有细菌,就怕找不到什么细菌,没有耐药菌,都是可以治疗的,插着呼吸机,转运风险很高,感觉县医院治疗还是比较规范的,指标都在好转的话,可以考虑继续治疗观察。
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咨询时间: 2023-12-19
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患者

医生这个药敏结果,你怎么看,有感染了两种真菌(女,50岁)
是不是数值越大,对这个真菌就越有效
这是今天的血气分析,您看一下有没有问题
图片因隐私问题无法显示

尚瑞豪医生

好的,我看看结果给您回复

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患者

为什么总血红蛋白浓度一直都这么低

尚瑞豪医生

血红蛋白单位的问题,应该是122

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患者

好的,那新感染的这两种真菌,做培养了有敏感的药可用吗

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患者

这两天超敏反应从 210 涨到 344 了

尚瑞豪医生

稍等给您回复哈,我在门诊出诊,11点半下班

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患者

医生,就目前来说病情还能好转吗

尚瑞豪医生

真菌考虑定植菌可能性大

尚瑞豪医生

一般用呼吸机的都会有

尚瑞豪医生

降钙素原什么情况

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患者

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患者

昨天 0.91

尚瑞豪医生

C反应蛋白影响因素很多

尚瑞豪医生

降钙素原更能反映感染情况

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患者

上升了,但不大

尚瑞豪医生

感染指标一直在趋向好转

尚瑞豪医生

脑钠肽指标呢

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患者

之前是大肠杆菌那真菌感染好治吗

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患者

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尚瑞豪医生

大肠杆菌是细菌

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患者

今天没做

尚瑞豪医生

心衰指标也好转了

尚瑞豪医生

胸部CT影像也明显吸收

尚瑞豪医生

都是处于好转的过程

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患者

这是 12 号做的,这两天没做

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患者

就是这个超敏反应这两天上升了

尚瑞豪医生

这个影响因素很多的

尚瑞豪医生

没有决定性意义

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患者

我妈妈现在肺部有大肠杆菌,合胞病毒还有两个真菌

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患者

有没有办法治的

尚瑞豪医生

真菌我就看到了假丝酵母菌

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患者

床旁血血滤机昨天撤掉了

尚瑞豪医生

嗯嗯,降钙素原好转了,慢慢就撤下来了

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患者

还有肺炎克雷伯菌

尚瑞豪医生

那也是细菌

尚瑞豪医生

跟大肠杆菌一类的

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患者

就现在这么多种的细菌病毒什么的,治愈的希望大不大

尚瑞豪医生

都是敏感菌

尚瑞豪医生

有炎症肯定有细菌

尚瑞豪医生

就怕找不到什么细菌

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患者

敏感菌有药治吗?没有什么耐药菌吧

尚瑞豪医生

没有耐药菌

尚瑞豪医生

都是可以治疗的

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患者

我妈妈现在插着呼吸机,能转院吗?想转杭州去治,现在在小县城治,你觉得有没有必要转院

尚瑞豪医生

插着呼吸机,转运风险很高

尚瑞豪医生

感觉县医院治疗还是比较规范的

尚瑞豪医生

指标都在好转的话,可以考虑继续治疗观察

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患者

好的谢谢医生,以后有什么情况还的麻烦您指教

尚瑞豪医生

有条件可以问问那边能不能联系一个上级专家搞个会诊,比你盲目转上去更好一些

尚瑞豪医生

不客气,真心祝愿老人早日康复

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患者

医生这是今天做的 ct 报告你看一下

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患者

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患者

怎么右肺又出问题了

尚瑞豪医生

右肺看描述就是感染影,左肺空洞应该是病程转归的过程

尚瑞豪医生

有没有电子胶片

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患者

我去取一下看有没有

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患者

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这是这两天的血常规,你看一下

尚瑞豪医生

有没有电子的,二维码的那种

尚瑞豪医生

影像看描述是有好转

尚瑞豪医生

你问下那边能不能做气管镜肺泡灌洗,然后送一个NGS检查

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患者

是这个吗

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患者

好的我去问一下

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患者

身份证后 6 位是 ****

尚瑞豪医生

是的,我研究研究

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患者

医生,是恶化了还是好转了

尚瑞豪医生

我刚下班,等会看一下哈

尚瑞豪医生

在班上没时间看

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患者

好的谢谢

尚瑞豪医生

左肺明显好转了,右肺又加重了

尚瑞豪医生

应该是有没覆盖到的病原菌

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患者

那怎么弄,一直这样循环下去,身体都受不住,都住院 10 天了,怎么还没有好转,

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患者

问医生他说全覆盖了

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患者

什么万古霉素,好的抗生素都用了

尚瑞豪医生

总体趋势时好转的

尚瑞豪医生

你问过什么时候可以考虑拔管撤机了么

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患者

我怕治的时间长了,又出现什么耐药菌

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患者

拔管暂时不行,血滤机前两天就撤了

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患者

今天做 ct 是带着氧气去的,呼吸还是很困难

尚瑞豪医生

NGS那边能送检么,这个查的比较全面

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患者

ngs 是什么,是不是之前我给你发的那个 3500 一个样本的报告

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患者

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患者

是这个吗

尚瑞豪医生

是的,时间有点长记不清楚了

尚瑞豪医生

现在的用药单你能查到么

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患者

查不到,您推荐用什么药比较好,

尚瑞豪医生

他们用的应该是亚胺培南西司他丁,和万古霉素

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患者

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患者

可以吗这个药

尚瑞豪医生

不知道用没用伏立康唑,如果没用的话我个人建议加上试试

尚瑞豪医生

用的药没问题,都是最高级的抗生素了

尚瑞豪医生

覆盖霉菌,当时检出少量烟曲霉

尚瑞豪医生

现在的影像不除外曲霉菌肺内播散

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患者

好的,谢谢

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患者

医生,这边医院给我妈用的卡泊份净,他说没有伏力康唑,这个药对曲霉菌效果可以吗?

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患者

医生说过两天要尝试脱机了,如果还是呼吸困难就要做开创呼吸

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患者

这是今天的血气分析,你觉得成功脱机的几率大吗?是不是吸氧量越低,脱机成功率越大

尚瑞豪医生

是的

尚瑞豪医生

可以的,卡泊芬净效果更好一些

尚瑞豪医生

基本也快脱机了

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患者

是的已经插管 10 天了,脱机成功率您看大吗?

尚瑞豪医生

有脱机指证一般来说没有大问题

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如果脱机成功了,是不是就代表脱离生命危险了?脱机之后是不是还的吸氧气

尚瑞豪医生

是的,还是要吸氧过渡一下

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患者

医生这是刚做的尿常规,问题大吗,好几个不达标

尚瑞豪医生

没问题,长期插尿管肯定会尿路感染

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尚瑞豪 呼吸内科 主治医师
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