肺癌术后8年半腺磷癌2a怎么治疗

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邱立新 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
好评 5.0
接诊量 2.7万
同行认可 100
百强医院
科室全国第3
年度好医生
从业18年
回复快
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:邱医生你好!肺癌术后8年半,15年10月中山医院手术,腺磷癌2a,术后4次辅助化疗。17年10月左侧髂骨转移,放疗,18年6月特罗凯靶向30个月,20年12月T790,换奥希替尼,一年后,21年12月左侧髋臼骨转,局部耐药,二次放疗,奥希替尼继续,前后用了近40个月。每月地舒单抗。24年4月,cea 升至65,早上pet报告多处骨转有进展。后续该如何治疗?(男,46岁)
分析及建议: 按现在的结果病情进展,首先考虑可以再次进进行检测,因为现在已经有四代的药物看看是不是合适。另一个治疗就是如果没有靶向药物一般就是选择化疗。所以现在考虑靶向已经买药了。所以现在考虑靶向已经耐药了。如果有骨转移疼痛,可以考虑89治疗,有临床试验,外周血测的不太准确,用不了四代要还有其他的临床试验,骨头的活检需要血液科做骨穿,看看哪里好做,如果取不了就得用血,疼痛严重的部位可以考虑再次做放疗。看你们经济条件吧,主要是选择针对靶向和免疫的,针对化疗的意义不大。每个公司的套餐不一样,一般围着50个基因的就够了,一般是2-3周期复查一次,一般做6周期就暂停了,可以选择一个化疗药,或者免疫药物维持。
咨询时间: 2024-04-12
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邱医生你好!肺癌术后8年半,15年10月中山医院手术,腺磷癌2a,术后4次辅助化疗。17年10月左侧髂骨转移,放疗,18年6月特罗凯靶向30个月,20年12月T790,换奥希替尼,一年后,21年12月左侧髋臼骨转,局部耐药,二次放疗,奥希替尼继续,前后用了近40个月。每月地舒单抗。24年4月,cea 升至65,早上pet报告多处骨转有进展。后续该如何治疗?(男,46岁)
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邱立新医生

你好,稍等我看一下检查结果给你回复。

邱立新医生

按现在的结果病情进展,首先考虑可以再次进进行检测,因为现在已经有四代的药物看看是不是合适。另一个治疗就是如果没有靶向药物一般就是选择化疗。

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患者

特罗凯30个月,奥希替尼40个月。不过其实奥希替尼对骨转控制效果不太好,用了12个月髋臼就发生骨转。做过2次放疗。平时每月地舒单抗。

邱立新医生

所以现在考虑靶向已经耐药了。

邱立新医生

如果有骨转移疼痛,可以考虑锶89治疗

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患者

检测是否可以外周血?20年12月特罗凯耐药,用外周血测出790。但奥希替尼对骨转效果不好,12个月后局部耐药,髋臼发生骨转

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患者

四代药现在还没上市吧?只能通过试验加入?

邱立新医生

没有的,有临床试验

邱立新医生

外周血测的不太准确

邱立新医生

用不了四代要还有其他的临床试验

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患者

那先进行一个检测?这次5个骨转部位,胸椎太疼太危险,髂骨和髋臼做过放疗,您看有什么部位适合检测?或者还是用外周血?

邱立新医生

骨头的活检需要血液科做骨穿,看看哪里好做,如果取不了就得用血

邱立新医生

疼痛严重的部位可以考虑再次做放疗。

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好的,谢谢邱医生!检测的话建议用什么套餐?测哪些内容?大概多少?之前20年12月做过一次检测,还有免疫啊啥的,花里胡哨的。

邱立新医生

看你们经济条件吧,主要是选择针对靶向和免疫的,针对化疗的意义不大。

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患者

您看我们的情况做哪个合适一点?有些没有对应的药物的也没必要

邱立新医生

每个公司的套餐不一样,一般围着50个基因的就够了

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好的,谢谢邱医生

邱立新医生

不用客气

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患者

再请教一下,如果是化疗的话,先做4-6组,评估,有效的话,后续维持的话,怎么个维持法?是以21天为周期,一直做下去?这好像身体吃不消的。

邱立新医生

一般是2-3周期复查一次,一般做6周期就暂停了,可以选择一个化疗药,或者免疫药物维持

邱立新医生

不会一直化疗下去的

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患者

邱医生,不好意思,再请教您一下,之前宁波的医生在做Petct 之前说过,如果还是骨的寡转移,放疗+奥移替尼继续;如果有其它重要部位转移或者多处转移的,第一可以用国产的三代药试试看,因为靶点不同有人受益,第二奥希替尼剂量加倍,第三化疗方案。因为患者现在除了骨转移,其他还好,生龙活虎的,每天游泳、散步。您看除了化疗,用国产三代(是阿美替尼?)或者奥希替尼剂量加倍,这两个方案是否可以试试?

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患者

另外化疗的话是单纯培美+顺伯或者多西他赛+顺伯,还是化疗+贝伐或者免疫?

邱立新医生

可以试试,有些换国产的三代还有效的

邱立新医生

单纯化疗,或者化疗➕靶向也可以,有基因突变的能从免疫治疗获益的可能性比较小

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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