咳血做ct事肺部多个结节怎么治疗
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患者
我老公今年46岁，咳血做ct事肺部多个结节，以前有乙肝，母亲因为肝癌去世，后去做增强ct说肝部转移到肺的，当地医生建议做介入和靶向药。我想问一下有没有更好的治疗方案（男，45岁）
图片因隐私问题无法显示
温国英医生
你好我在看您发的资料
温国英医生
有没有进行晶体肝穿刺
患者
化验单现在不方便拍照。数值基本都不高
患者
没有
温国英医生
甲胎蛋白数是多少
患者
具体没记住。大夫说不高
温国英医生
从目前的资料看，肝癌肺转移的可能性大。
患者
您需要看具体数值吗
温国英医生
但是在正规治疗之前，一般都是要先进行精辟肝穿刺，确定具体分型。
温国英医生
不需要
温国英医生
关键问题是现在肺上的病灶只是说考虑转移。
患者
嗯，当地医生看了，也找了ct和介入比较好的医生看了
温国英医生
针对肝脏的治疗。
温国英医生
因为目前如果肺是转移的话，属于比较晚期。
温国英医生
所以常规的手术切除创伤太大，不考虑治疗的主要是以介入为主的综合治疗。
患者
现在只能是先看肝吗？当地医生让先试的介入和靶向
温国英医生
肝脏是原发灶，首先控制肝脏肺内的这些病灶，即使是转移，暂时也不
温国英医生
刚才我所说的综合治疗指的是介入为主。辅助配合靶向治疗，消融治疗以及粒子植入。
患者
我爱人现在身体状态挺好。
患者
没有不适
温国英医生
原发灶控制的好的话，肺上的转移病灶有可能也会有比较好的，缩小。
温国英医生
第1步肯定是先做介入。
温国英医生
但是无论在做什么之前我个人仍然建议先做肝穿刺
温国英医生
做肝穿刺获取病理，并不单单是为了确诊。
温国英医生
还可以用穿刺的标本做基因检测，选择敏感的靶向药和敏感的化疗药。
患者
嗯嗯，
患者
哦。我明白了，一是确诊，二是用药
温国英医生
对
温国英医生
关于介入治疗，主治大夫和您详细介绍了吗？
患者
有没有机会好转？说不治疗存活期很短
患者
大概说了一下，我也听不太明白
温国英医生
在临床上有一个部位是恶性肿瘤，而另一个部位有转移的情况下，本身就属于晚期。
患者
所有介入都一样吗
温国英医生
但是好处是原发灶在肝脏
温国英医生
目前对于肝脏恶性肿瘤的治疗方法手段很多效果也都不错，相对于肺癌来说肝癌更好治一些。
患者
您能给我说一下如果介入家靶向药，存活期有大概多久？
温国英医生
所以说如果能通过积极有效的治疗控制原发病灶。也就是说把肝脏的病灶控制好了，肺上的病灶有可能长时间不会出问题。
温国英医生
我知道这是你最关心的问题，但是也是我最难回答的问题，怎么样也要先做一次介入介入以后看看效果
温国英医生
效果很好的一班的甚至说比较差的我们都碰到过他是在没做媒复查之前是猜不准的
温国英医生
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温国英医生
这一个病人15年当时要给他做介入之前肝脏上几十个转移病灶，所有的医院都放弃了，甚至说实话，如果不是认识，我们也不强行给这个病人做
温国英医生
但是手术后两个月复查。
患者
好，心又踏实下一半，谢谢您，实在割舍不下的是孩子。才7岁
温国英医生
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温国英医生
同一个病人，肝脏上的肿瘤病灶基本上消失，剩下的一些发白的是栓塞血管的碘油。
温国英医生
效果非常好，但是像这么好的少见。
温国英医生
同样的效果很差的也碰到过，所以说你现在让我跟你说一个生存期，至少得等第1次介入以后复查，看一看肝脏的原发病灶，缩小的情况，看一看肺上的病灶在肝脏缩小以后它缩小看一看甲胎蛋白数值下降的情况
患者
也有但是少见
温国英医生
到时候要想猜，相对来说猜的会更准一些。
温国英医生
介入治疗。
患者
哦哦。明白了，有一定的希望
温国英医生
主要分为两步第一步就是通过造影显示出具体有几个病灶每个病灶有多大
温国英医生
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温国英医生
图片中我画红圈圈起来的位置就是主流能看到有一根管子和造影的图像，可以知道肿瘤的供血的血管，第1步就是造影，看一看有几个肿瘤，肿瘤多大，有哪一支血管供血，然后向里面打入化疗药，这样局部灌注化疗药的浓度很高，杀灭作用强。
温国英医生
第2步就是用特殊的栓塞剂栓塞肿瘤的供血血管。
温国英医生
图片因隐私问题无法显示
温国英医生
图片中红圈圈出来发白发亮的，就是肿瘤被完全堵塞的图像非常的圆滑，非常的饱满，栓塞的很满意也很全，这种是最理想的状态，这种状态下肿瘤缺血吃不饱就会饿死，坏死缩小。
温国英医生
因为第1步灌注化疗药药物，通过肝脏和肿瘤以后还会进行全身循环，所以说对肺内的病灶也是有作用的，而且我给你打一个比方。
温国英医生
咱们芋头母子应该都吃过。
温国英医生
芋头母子长得大，旁边的小芋头长得也大也多。
患者
嗯
温国英医生
图片因隐私问题无法显示
温国英医生
如果芋头母子长得小，旁边的芋头肯定长得也少也小。
温国英医生
目前相对于肺和肝脏来说，肝脏是芋头母子，肺是小芋头。
温国英医生
所以如果肝脏得到有效控制肺的发展也会减缓
患者
对于介入用药都是一样的吗？我在我们当地做也可以吗
温国英医生
一个月以后复查看一看肿瘤缩小的情况，看一看栓塞剂储存的情况。看一看肺上的病灶缩小的情况，看一看肿瘤标志物下降的情况，结合这些信息再来判断后面的效果和是否需要在介入和靶向的同时配合其他的比如射频消融术，冷冻消融术或者是粒子植入
患者
我大概懂您说的这个了
温国英医生
基本一样，大差不差。
温国英医生
就是首先要把原发灶控制住，让它长得慢一些。让他缩小后面，缩小以后再配合其他的治疗办法。
温国英医生
目前是以介入和靶向为主
温国英医生
但是最好是穿刺获得一个病理结果的原始资料。
患者
那我就不跑了，当地报销高，方便一点
温国英医生
因为有一些医院做病理标本的进一步检测，可以检测出敏感的化疗药，这样在手术中使用效果会更好一些，但是有一些医院没有开展，可能跟上级医院有合作，您问一下当地的主治大夫。
患者
我可以把我这个给我们当地医生看吗
温国英医生
我不建议因为你在哪里治疗最好就是要尊重当地的大夫，如果让他们看到了不太合适。
温国英医生
你可以委婉的说一下。到上级医院看了，大夫建议做一下穿刺就可以了。
温国英医生
其实不穿刺也基本上问题不大，反正治疗方案差不多，差不了太大。
患者
好的，谢谢。我会想办法
患者
我有亲戚是呼吸科的，我告知她，让她提出疑问
温国英医生
我也从事临床工作，如果我现在有一个病人不相信我拿着另一个大夫的沟通的记录给我看，我也觉得不好，你换个个立场想一想，但是如果现在你拿给我的是我所在地级市或者是县级市的上级医院的意见
温国英医生
相对来说更容易接受一些是不是？
温国英医生
比如说你所在的是县医院，但是你跟大夫说的时候，你说我到咱们市里找了人看了看市里的人说这样的意见，这种情况下他更容易接受一些。
患者
是。谢谢
温国英医生
与人沟通交往的时候，尤其是后面很长时间，可能都要由当地的主治大夫来处理病人的病情，所以说在网上询问的一些知识或者是一些建议委婉的和主持大夫说一下
患者
和您聊了一下，心情好了很多
温国英医生
这样更容易被人接受一些，在整个治疗过程中碰到任何的问题都可以来咨询我，因为我长期在从事肝癌的综合治疗。
患者
嗯嗯
温国英医生
主要是碰到这么一件事，基本上所有的人都就慌了。
温国英医生
毕竟我们是做肿瘤治疗的，如果我们不是大夫，我们也会慌的这是很正常的
温国英医生
感觉毫无头绪，不知道听谁的好。
患者
嗯，我也是看了好多个大夫，找的您
温国英医生
感谢信任
温国英医生
跟你说一下靶向药
温国英医生
一般刚发现首选的靶向药是索拉菲尼，也就是多吉美。
患者
包括我今天去了301进去之后直接就是介入把，加靶向药，没有了
患者
好好。谢谢
温国英医生
大多数地区靶向药。需要办理门诊大病以后，才能通过正规手续购买。
温国英医生
但是有一些地区门诊大病的办理，必须要求有病理结果。
患者
这个多美吉是国产还是进口
温国英医生
有一些地区比较松一些不要求有病的结果。
温国英医生
通过正规程序买的多吉美，需要办理门诊大病，这个刚才我说了大多数都是德国产的。
温国英医生
有一些地区要求有病理，但是病人没有病理，所以就不得不去买印度版的高仿。
温国英医生
效果稍微差一些，但是如果能买到真的印度版的药还是可以的，费用也低一些，但是如果经济条件好有能力，还还是建议吃原版
温国英医生
等耐药了以后再考虑吃二代和三代的。
温国英医生
二代和三代暂时先不做介绍，因为暂时用不到。
患者
您所说的这个靶向药一个月得多少钱
温国英医生
靶向药，都是要从门诊大病来走。一般出院以后带着住院资料，门诊病历资料带着申请单到医院的医保部门办理就行，一般两个周的工作日时间就办理出来了，办理出来了以后就可以吃走正规程序买药。
患者
没有经历能力，虽说有一套房一辆车，但是也有二十万外债
温国英医生
图片因隐私问题无法显示
温国英医生
这是我们青岛地区的报销政策和办理手续每个地区不一样
温国英医生
如果着急的话，可以先通过比较好的途径购买印度版的。先吃上等，第1次介入完了出院以后办理好了门诊大病以后再购买正版的。
温国英医生
越到后面越便宜
患者
我听说我们当地不给报销靶向药
温国英医生
不可能的几乎所有的地区都报
患者
好
温国英医生
但是前提必须是大病门诊办理好了，有的地区叫做大病特需门诊。
患者
那我再咨询咨询
温国英医生
第1次你是买不了这个正规药的，第1次买是要自费的，因为还没有出院，没有出院就没有可能复印到住院病历，没有住院病历就办不了门诊大病，能听明白吗？
患者
您真是救世主👍
患者
明白了
温国英医生
也就是说先住院，出院以后才有资料去办理，大病门诊办理好了，大病门诊以后靶向药才能购买和报销。
温国英医生
所以有一些病人家属很着急的情况下，第1个月都是先购买印度版的过度，一个月。
患者
还有什么我们不懂需要注意的吗？你给我说说
温国英医生
过渡
温国英医生
饮食以优质蛋白饮食和扶正，增强免疫力，补充气血的食物为主。因为肿瘤的生长主要消耗的营养物质就是蛋白和血红蛋白，也就是血液中的养分。人体的蛋白一旦减少，也就是低蛋白血症，会出现因为胶体渗透压改变而产生的腹水或者是全身的浮肿，尤其下肢明显。优质蛋白饮食包括豆制品，奶制品，蛋制品。鱼汤蛋白粉海参，人血白蛋白等等。相对来说，鱼汤是性价比最好的，因为便宜，而且人体的吸收利用率好。扶正的食物包括枸杞，阿胶，大枣，桂圆，花生，红豆等等。既可以煲粥喝，又可以泡水喝，泡水后可以口服。以上的食物病人吃的多，就会一定程度上增强病人的体质，增加身体的储备，增强病人的免疫力，抵抗肿瘤的消耗。
温国英医生
这个病到了后期，几乎所有的病人都有低蛋白血症腹水的情况，到时候都要打蛋白太贵了。
温国英医生
所以一定要在日常注意补充蛋白。优质蛋白饮食增加身体的储备
温国英医生
这样腹水出现的时间也晚后续的话费也会少一些
温国英医生
但是没想到其他的等碰到问题你再问吧。
患者
之前给吃了一次鸡蛋面。吃完后胆囊疼的厉害
温国英医生
太油了，太刺激性的食物太硬的不好消化的，吃了以后会难受。
温国英医生
主要是肝脏的代谢能力要下降。
温国英医生
太油了，代谢不了。
温国英医生
介入以后如果效果好的话慢慢会好一些
温国英医生
尽快安排吧
患者
再没给吃过鸡蛋，能试的给吃一次吗
温国英医生
鸡蛋黄不要做是鸡蛋清的事
温国英医生
有可能当时下面条的时候放油放的太多。
患者
好好，星期一估计就能做了
温国英医生
您是哪个地区的
患者
内蒙古鄂尔多斯
温国英医生
在您当地最好的三家医院就可以
温国英医生
没有必要去三零一祝愿很紧张而且费用也很大
温国英医生
当然如果有渠道能住上也可以。
患者
鸡蛋清没事？
温国英医生
介入治疗的手术难度本身不是很大。
温国英医生
嗯
患者
我在包头联系好了，医保是包头的，来301是家里人想要让看看有没有更好的办法
温国英医生
治疗方案基本上差不多。
温国英医生
因为现在无论是网络还是交通都很发达，各个地区经常交流经验，甚至我们经常也和北京的专家一起开会，肝癌的治疗方法就是这几种
患者
好。谢谢您
温国英医生
已经确定了治疗方案，在当地治疗就可以。
患者
有不懂的再问您
温国英医生
报销比例高，不用办转诊费用低各方面都不错
患者
嗯嗯，是😊
患者
谢谢您，晚安
温国英医生
没有绝对不能吃的东西但是油腻的油炸的不易消化的比较硬的一定注意
温国英医生
其他的东西都可以尝试一些吃了不舒服无非就不吃就是了
患者
早点休息
温国英医生
鸡蛋清没事。
温国英医生
因为肝癌的病人大多伴有食管胃底静脉曲张
患者
好的
温国英医生
稍微硬点的东西吃下去划破了就是一个大出血。
温国英医生
很多病人并不是死鱼肿瘤本身大多数是死于消化道出血饮食不注意
患者
哦哦
温国英医生
售后服务结束以后方便的话麻烦您对附近行权价我们有考核的谢谢
温国英医生
稍后
温国英医生
吃鸡肉鸡骨头鸡脆骨吃刀鱼带鱼吃鱼刺的时候，一最好是饺子很碎或者是挑出来最好是不要咽。
患者
好，一定，您是个好大夫
温国英医生
😁👍
温国英医生
一切顺利！
患者
好，他吃东西特别快，我以后让他注意
温国英医生
一定注意
温国英医生
如果他知道什么病的话，咱们的聊天记录可以有选择的让他看一下。
温国英医生
如果不知道的话，就尽量瞒着。
温国英医生
我有很多病人肝癌的生存期都在五年以上聊天的时候说刚来就好像都感冒似的
温国英医生
心态都很好，而且可以给后面刚得病的肝癌的病人很大的精神安慰。
温国英医生
谢谢！
患者
他知道，我会给他看的，第一次咳血就知道自己不好了
温国英医生
跟他说心态真的很影响治疗效果
温国英医生
说得直白一点很多病人都是被吓死了
温国英医生
而且也有很多的医学证据证明了心态好，身体的免疫力抵抗力强。
温国英医生
要给他树立信心。
温国英医生
同时要鼓励他能吃的情况下，尽量的多吃一些，尤其是富含蛋白的食物。
温国英医生
只要吃了没有不舒服就适当的多吃一点，增加身体储备。
患者
嗯，会的，我们的家庭都是经历过这些的，他母亲，我得母亲和哥哥都是尿毒症，母亲已经去世。所以我们把这个生死看的很淡。难过就是有感情割舍不下
温国英医生
加油吧💪
温国英医生
有些东西不能挽回，有些东西咱们可以去尽力。
患者
对。不回头，努力向前
温国英医生
怎么样也要第1次介入，以后复查再判断。共同祈愿！！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
