68岁老人胃窦腺癌伴腹膜后淋巴结转移怎么治疗

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郑祥 肿瘤内科 副主任医师
铜陵市立医院
好评 --
接诊量 41
同行认可 --
可开处方
从业23年
高性价比
问题描述:1)我妈妈68岁,8月份确诊为胃窦腺癌伴腹膜后淋巴结转移,左侧锁骨下可触及淋巴结,半年间体重从140下降到100斤。CT提示右肺上中下动脉分支栓塞,予以下腔静脉滤网手术并抗凝。 2)在19号打了艾恒150mg,口服齐鲁替吉奥,早三晚二,23号开始计划低剂量放疗6次,休息之后再放疗。 3)目前白细胞血小板正常,血红蛋白偏低91,D-二聚体恢复正常。 4)目前以流食为主,能正常大便(稀),胃里有水样储留,中医科针灸调理之后有饿感,继续针灸。 5)CPS评分为1,免疫组化结果提示不能靶向,医生建议加免疫治疗,并且说不要期望有治愈可能,因为有腹膜后转移不可能有手术机会的,大概就是半年到一年的时间。 6)免疫的药需要自行到药房购买,进口和国产一年的价格大概在15万和5万的样子。 7)如果加免疫的话,医生建议尽早加,6次放疗结束后就可以打上药。同病房的其他病友好多都是四联用药。 8)营养支持方面请问有什么建议? 期待您的回复,谢谢。(女,67岁)
分析及建议: 可能疾病:胃腺癌 意见详情:患者胃腺癌腹膜后多发淋巴结转移,建议阿帕替尼靶向治疗联合化疗。
咨询时间: 2021-09-25
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患者

1)我妈妈68岁,8月份确诊为胃窦腺癌伴腹膜后淋巴结转移,左侧锁骨下可触及淋巴结,半年间体重从140下降到100斤。CT提示右肺上中下动脉分支栓塞,予以下腔静脉滤网手术并抗凝。 2)在19号打了艾恒150mg,口服齐鲁替吉奥,早三晚二,23号开始计划低剂量放疗6次,休息之后再放疗。 3)目前白细胞血小板正常,血红蛋白偏低91,D-二聚体恢复正常。 4)目前以流食为主,能正常大便(稀),胃里有水样储留,中医科针灸调理之后有饿感,继续针灸。 5)CPS评分为1,免疫组化结果提示不能靶向,医生建议加免疫治疗,并且说不要期望有治愈可能,因为有腹膜后转移不可能有手术机会的,大概就是半年到一年的时间。 6)免疫的药需要自行到药房购买,进口和国产一年的价格大概在15万和5万的样子。 7)如果加免疫的话,医生建议尽早加,6次放疗结束后就可以打上药。同病房的其他病友好多都是四联用药。 8)营养支持方面请问有什么建议? 期待您的回复,谢谢。(女,67岁)
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郑祥医生

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谢谢郑医生。 1)病理报告就是胃腺癌,没有其他说明。 2)医生说不能靶向,是因为错配那四项没有突变,HER-2阴性,其他的没有提及。 3)建议免疫,是说纳武利尤那个实验,无论PD1表达如何,胃癌都有一定获益。“胃癌迎来了一线免疫疗法,无论PD-L1表达如何,相较传统化疗死亡风险降低20%;如果进行PD-L1检测,PD-L1 CPS≥5一线免疫疗法获益更明显,相较传统化疗死亡风险降低29%”但我们的CPS只有1,我想获益可能不大。但医生说90%的人CPS是0,1还算可以的。我不知道他的说法是否可靠。 4)第一个化疗周期已经开始一周,现在口服替吉奥。如果加靶向阿帕替尼,请问什么时候是合适的时机? 再次感谢郑医生

郑祥医生

我说的是阿帕替尼

郑祥医生

你说的Her一2抑制剂,曲妥珠单抗

郑祥医生

胃癌的免疫治疗效果本身不好

郑祥医生

跟CPS表达有关

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患者

请问阿帕替尼联合SOX方案的话,什么时候使用阿帕替尼比较合适?19号打的奥沙利铂150mg,现在口服替吉奥早三晚二粒第六天了。

郑祥医生

一般化疗6个周期

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