冒气胃胀不消化蛋白质和肉难以消化特别乏力咋办

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段超 中医内科 主治医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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武汉市
问题描述:冒气,胃胀,不消化。蛋白质和肉难以消化。特别乏力,很怕冷(和冷风),比一般人多穿两件,小便频数。偶尔有头昏。半月肠道针刺感5次,胃两次,一周前出现一两次心率不齐(感觉过缓)(男,35岁)教材里面这个就是我疑惑的地方
分析及建议: 你说的白芍18克是吧,白芍安全范围比较大,我说的是桂枝初学者不要用到18克,小建中汤原方就是桂枝汤白芍加倍,为何这个方子白芍要加倍,你需要理解方子的主证,主证是腹痛和心悸,白芍缓急止痛,所以腹痛的人,白芍比桂枝大一倍,白芍养血,所以心悸的人,白芍比桂枝大一倍,小建中汤的主证就是虚寒腹痛用的最多,这点其实上次给你说过,单用和合用是不一样的,单用不能用,合用白芍用于虚寒证是常用药,就好比六味地黄丸治疗肾阴虚,但里面的茯苓,泽泻同样会写阴虚不能用,药物配伍之后,原有的一些偏性会被中和,因为小建中汤,取得主要是白芍缓急止痛和养血的功效,所以白芍加倍了。
咨询时间: 2023-09-11
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冒气,胃胀,不消化。蛋白质和肉难以消化。特别乏力,很怕冷(和冷风),比一般人多穿两件,小便频数。偶尔有头昏。半月肠道针刺感5次,胃两次,一周前出现一两次心率不齐(感觉过缓)(男,35岁)
教材里面
这个就是我疑惑的地方
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段超医生

教材写的是 9 克啊,哪里写 18 克了。

段超医生

你说的白芍 18 克是吧

段超医生

白芍安全范围比较大

段超医生

我说的是桂枝初学者不要用到 18 克

段超医生

小建中汤原方就是桂枝汤白芍加倍

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患者

嗯嗯

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患者

我说的是白芍

段超医生

为何这个方子白芍要加倍,你需要理解方子的主证

段超医生

主证是腹痛和心悸

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患者

白芍写的18g

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患者

段老师,请教一个问题,小建中汤里面有白芍,但是白芍不适合阳衰虚寒的人用,那我还能喝小建中汤吗

段超医生

白芍缓急止痛,所以腹痛的人,白芍比桂枝大一倍

段超医生

白芍养血,所以心悸的人,白芍比桂枝大一倍

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患者

我适合用到多少克

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白芍的禁忌

段超医生

小建中汤的主证就是虚寒腹痛用的最多,这点其实上次给你说过

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患者

我不理解为什么是这样

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患者

好的,那我继续理中汤,小建中汤白芍用6g

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患者

下次

段超医生

单用和合用是不一样的,单用不能用,合用白芍用于虚寒证是常用药

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患者

OK

段超医生

就好比六味地黄丸治疗肾阴虚,但里面的茯苓,泽泻同样会写阴虚不能用

段超医生

药物配伍之后,原有的一些偏性会被中和

段超医生

因为小建中汤,取得主要是白芍缓急止痛和养血的功效,所以白芍加倍了

段超医生

但如果是腹胀,大便稀溏,舌苔厚腻,其实本身首选不是小建中汤,如果你确实很想用,白芍也最多和桂枝等量

段超医生

这也是我之前和你说的,很多中医理论,初看你都会觉得和自己的情况很像,其实等你看的书多了,临床时间长了,才能真正理解里面的区别

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好,下次白芍6g

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养血,用炒白芍

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才喝一剂,效果不错

段超医生

好的,有效果就继续吃

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这个剩下的汤剂只能丢了

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这个药也不寒,而且常用的柔肝 养血,为什么阳衰虚寒不能用

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患者

补血的常用药物

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桂枝和生姜应该可以中和他的寒性

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桂枝用原方9g 把白芍18g改成4~6g

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患者

这个是绝对安全的吧

段超医生

白芍是寒性

段超医生

微寒

段超医生

且偏滋腻

段超医生

只能说相对安全

段超医生

不能说绝对安全

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患者

就是我用在建中汤,6g是安全的哇,吃一周

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患者

能补虚

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患者

我看了你那篇文章,即使是上药也要对症,不能吃反了

段超医生

是的

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大枣的使用注意,里面说湿盛中满或有积滞怎么理解

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患者

我想加点大枣,比较甜

段超医生

滋补的药,都会这么写的

段超医生

还是单用慎用,配合行气健脾消食的药,可以用

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患者

OK

段超医生

嗯嗯

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患者

段老师,我最近有点口渴,早上起来有眼屎,但是又不是特别喜欢喝水,会不会是长时间服用理中汤+肉桂或者桂枝,这些温药上火或者伤阴了。有办法改善一下吗

段超医生

慢慢减少一些温阳的药物

段超医生

这个之前也说过,开始治疗的时候单纯温阳容易取得比较好的效果,后面长时间温阳化湿,就容易伤阴

段超医生

加少量白芍也有助于改善伤阴

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患者

OK,加点乌梅如何

段超医生

有一定生津的作用,不过乌梅是收敛为主的,你的情况主要是不通,没有明显外泄的症状,收敛药不作为首选

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患者

加5g白芍哇

段超医生

可以

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还可以加哪些药,改善嘴皮有点干,眼屎多,最近才出现的

段超医生

减少点温阳的药就行,不建议药物越来越多

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患者

好,感谢

段超医生

平时吃点银耳,梨子,荸荠,蜂蜜,滋阴润燥

段超医生

一次不吃太多就行

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段超医生

莲藕也可以

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患者

我这个情况,是不是湿气就少了

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患者

常用温药

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不对,好像不冲突

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一样有湿

段超医生

温阳药用多了,新陈代谢会加快一些,所以分泌物会增多

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患者

嗯嗯

段超医生

长期用温阳药,用到一定临界点,就会出现伤阴上火的情况

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患者

这两天我减少药量,多喝水

段超医生

好的

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患者

段老师,我肠道有点痛,有没有中成药或者方子推荐一下

段超医生

虚寒性疼痛,小建中汤就是比较合适的

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今天也没有怎么动,就是腹胀

段超医生

适当运动一下,揉一下肚子

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是不是有炎症了

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吃个消炎的

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我一直在吃理中汤,很奇怪

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患者

按道理不会出现这种疼痛

段超医生

抗菌药没有明显指征不推荐用

段超医生

除非查血,血象高

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患者

现在已经疼了一分钟了

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患者

10分钟左右,以前没有这么疼过

段超医生

确实疼痛持续时间比较长,就去医院检查一下

段超医生

腹痛原因很多,特别是持续腹痛,不能大意

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患者

我想去医院挂个急诊

段超医生

可以

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熬碗小建中汤试试,把原方芍药18g改为6g

段超医生

没去医院?

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患者

去了

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患者

开的西药

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是止痛的

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没得实质意义

段超医生

哦,没给你做检查吗?

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摸了一下

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按了一下

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抽血化验,我觉得没有必要

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现在气血不足

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更难受

段超医生

不做检查,西医确实不好用药,做检查对判断病情还是有帮助的,如果疼痛不明显,也可以先用药观察一下

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好的

段超医生

嗯嗯

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段老师,小建中汤里面,白芍18克,桂枝9克。你觉得我这个体质现在白芍放多少合适

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另外,我想加入当归和藿香,补血、化湿止呃逆,适合加多少克

段超医生

疼痛持续比较久,白芍可以用到 18 克

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段超 中医内科 主治医师
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