64岁老人结肠中低分化腺癌3期并肝肺转移怎么治疗

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陈克霏肝胆外科主任医师

四川大学华西医院

好评 4.9

接诊量 1.1千

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百强医院

从业25年

服务态度好

专业有效

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成都市

问题描述：医生您好，患者男64岁身高178体重161斤。自去年10月以来逐渐消瘦，今年1月10日经过CT和胃肠镜检查诊断为结肠中低分化腺癌3期并肝肺转移。肿瘤内科看诊结论需要化疗和靶向（以匹配成功）但是目前肝功能异常（疑肝硬化，结肠癌和囊肿共同作用），总胆红素高（61.8）且无法介入治疗，遂到综合医院进行输液治疗。前三天总胆红素降至44又进行了两天的巩固但指标不降反升到了48.2，乳酸脱氢酶，肌酸激酶,CKMB同工酶都高，同天进行心电图及超声波检查未见血栓，D-dimer高达15300. 本想针对癌症进行化疗加靶向，但遇到上述问题。想请教您该如何应对？胆红素减不下来可以进行化疗靶向吗?不进行化疗靶向癌细胞繁殖影响降低胆红素如何是好？请您帮助我们走出困境。（男，63岁）

分析及建议：我觉得药物性肝损害是明确的，胆红素升高太多，停药后会降下来，是否可以咨询肿瘤科医生换用其他靶向药，如果没有药物治疗就有胆红素升高，肝脏转移肿瘤造成肝损害的可能性也是有的，例如饮酒，乙肝病史，长期服用中药等等，您需要提供一下病史，麻烦您再把肝脏超声的检查发给我一下，胆红素降不下来用靶向药有肝衰的风险，建议先明确肝损害的原因，去除病因，天晴甘平思美泰及多烯磷脂酰胆碱是常规的保肝药，只能试一下，不可能肝移植哈，有转移瘤的肝脏，不能做肝移植，是手术禁忌，建议先保肝治疗，应用靶向药控制肿瘤，缩小肿瘤才是切合实际的治疗方案。煮鸡蛋最好。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

咨询时间: 2022-02-02

患者

医生您好，患者男64岁身高178体重161斤。自去年10月以来逐渐消瘦，今年1月10日经过CT和胃肠镜检查诊断为结肠中低分化腺癌3期并肝肺转移。肿瘤内科看诊结论需要化疗和靶向（以匹配成功）但是目前肝功能异常（疑肝硬化，结肠癌和囊肿共同作用），总胆红素高（61.8）且无法介入治疗，遂到综合医院进行输液治疗。前三天总胆红素降至44又进行了两天的巩固但指标不降反升到了48.2，乳酸脱氢酶，肌酸激酶,CKMB同工酶都高，同天进行心电图及超声波检查未见血栓，D-dimer高达****. 本想针对癌症进行化疗加靶向，但遇到上述问题。想请教您该如何应对？胆红素减不下来可以进行化疗靶向吗?不进行化疗靶向癌细胞繁殖影响降低胆红素如何是好？请您帮助我们走出困境。（男，63岁）
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