有什么办法缓解脐带血流高以及增加胎儿发育
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患者
孕30周，B超显示28+5，28+2。血糖高，孕期糖尿病。 之前十六七周的时候两胎儿大小差距大，后来已有所缓解。但是最近几次的B超显示两胎儿的大小，还是小于孕周两周或十天 。 这两次的B超检查说脐带血流高。有什么办法缓解脐带血流高问题以及增加胎儿发育。上述情况如何解决？（女，28岁）
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孙红医生
你好！双胎妊娠是什么绒毛膜性？就是双绒双羊还是单绒双羊？
患者
单绒双羊
孙红医生
sIUGR是单绒毛膜性双胎较常见的并发症，在单绒毛膜性双胎中的发生率为10%～15%[17,30,31]，主要表现为两个胎儿间的体质量差异较大。Hack等[32]对150例单绒毛膜性双胎的胎盘进行了研究，发现sIUGR的发生、自然进程及转归主要与以下两个因素有关：供应两个胎儿的胎盘面积比例不均衡、不同类型的胎盘吻合血管的存在。后者是影响该病临床转归的关键因素，这些吻合血管有代偿和保护作用，而在小胎儿状况恶化时有损害作用。
患者
您好，孙主任。现在怎么解决脐带血流高以及siugr呢
孙红医生
sIUGR的分型主要依据彩超对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，共分为3型：Ⅰ型：小胎儿脐动脉舒张末期血流频谱正常；Ⅱ型：小胎儿脐动脉舒张末期血流持续性的缺失或倒置；Ⅲ型：小胎儿脐动脉舒张末期血流间歇性的缺失或倒置。 sIUGR的预后与分型有关[34]，Ⅰ型sIUGR临床预后最好，小胎儿虽有生长受限，但病情出现恶化（如脐血流缺失或倒置）的情况较少见；Ⅱ型sIUGR的小胎儿存在严重的胎盘灌注不良，多数胎儿会在孕28~ 32周间出现病情恶化；Ⅲ型sIUGR在多数情况下，小胎儿可期待到孕32~ 34周，但由于较大直径的动脉与动脉吻合，大胎儿向小胎儿体内输血的发生往往较为大量而突然。
孙红医生
没有什么更加好的方法，一般就是住院监测，每天吸氧，可以考虑使用低分子肝素治疗
孙红医生
单纯补液治疗没有什么大作用
孙红医生
你目前入院治疗可以：促胎肺成熟，可以使用硫酸镁进行脑保护。
孙红医生
硫酸镁作为宫缩抑制剂，不是一线用药，更重要用于小于32周的早产，发挥神经系统保护，预防脑瘫的发生。阿司匹林是具有循证医学证据支持的最有效的治疗FGR的药物，采用低剂量，50-100mg毫克的阿司匹林口服。
孙红医生
由于有早产可能及终止妊娠实际未确定，所以建议不使用阿司匹林，而采用低分子肝素
患者
低分子肝素有用过
孙红医生
继续使用。可以在终止妊娠前12小时停药
孙红医生
不单双胎可以出现生长受限，单胎也一样，都没有很好的方法。
患者
现在住院每天都有注射
孙红医生
定期监测胎儿脐血流，如果出现倒流，必要时需要终止妊娠。
患者
对了，之前做过无创，然后入院来，有医生建议做穿刺，这个现在有必要做么？孙医生
孙红医生
你的目标先期望到30周，然后32轴
患者
现在是30+5
孙红医生
常规建议脐带血穿刺，不过，如果是我自己，由于已经做了无创，我不会再选择脐带血穿刺
患者
实际孕周30+5 胎儿小两周，就是28
孙红医生
这个你自己考虑
孙红医生
当然是指孕周了！！！你现在30周多，只能再期望到32周，因为胎儿有可能过了2周也没有生长的，那就考虑终止。
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