国红老师您好，我在2021年初曾经...
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患者
国红老师您好，我在2021年初曾经咨询您我失眠的情况，现在我还在服药，想请问您我现在的情况，应该怎么服药好？ （男，39岁）
2019年7月开始失眠,
2019年7月-11月, 吃褪黑素维持6-7个小时
2019年11月-2021年1月, 吃各种中成药调理
(褪黑素,五味子,谷维素,安神补脑液)
2021年1月严重失眠,无法入睡, 确证抑郁中度
1-5月: 吃劳拉西拌逐渐减量
1-6月: 吃右佐匹克隆逐渐减药
1-3月: 2粒草酸艾司
4-2022年3月: 1粒草酸艾司
在2021年6-12月, 睡眠感觉较为不错, 晚上经常刷着手机也能入睡.
2022年3月-10月: 中成药调理 ,6-8个小时, 后期经常早醒, 睡不好胸闷难受.入睡困难少有发生.
2022年4月-10月: 米氮平低剂量间断式服用(大概2-4mg之间)
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2022年11月开始持续服用米氮平
经常服用中成药五味子,褪黑素帮助睡眠
2022年12月米氮平从3.75mg-7.5mg
2023年1月米氮平从7.5mg-15mg
2023年2月米氮平从15mg-22.5mg
2023年3月米氮平22.5mg
2023年4月米氮平从22.5mg-26.25mg
睡眠变差时加量, 症状就是早醒后无法入
2023年5月米氮平26.25mg
2023年6月米氮平26.25mg-22.5mg
5月开始进入稳定期, 平均7-8个小时, 一个月有几天睡不好胸闷.
2023年7-10月, 米氮平22.5mg
较为稳定, 但是无法减药, 只要减药就早醒胸闷
2023年11月, 米氮平22.5mg-30mg
开始出现入睡困难症状, 睡前头脑清醒, 加药到30mg也无法入睡, 重新服用安眠药--右佐匹克隆, 并从医院开了中成药吃
2023年12月, 米氮平30mg
加了乌灵胶囊吃, 睡眠6-8个小时
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2024年1月, 米氮平30mg-22.5mg
加医院开的中成药
2024年2月, 米氮平22.5mg
总体可以, 有几天睡得不好, 过年有几天睡得特别好, 跟年轻时的感觉一样.
2024年3-4月, 米氮平22.5mg
睡眠变差, 早醒频繁
2024年5月, 米氮平22.5mg
睡眠一般, 在青海西宁, 感觉因为缺氧是的睡眠变好
2024年6月, 米氮平22.5mg, 中成药
睡眠波动大, 差的时候通宵无眠, 肠胃变差
2024年7月, 米氮平22.5mg-15mg, 曲唑酮25mg
入睡困难很频繁, 去医院开了曲唑酮, 医生说这个管入睡的
2024年8月, 米氮平15mg-18.75mg, 曲唑酮25mg-37.5mg
米氮平减药到15mg时早醒频繁, 曲唑酮要加量才能帮助入睡
2024年9月, 米氮平18.75mg, 曲唑酮37.5mg
五味子泡水, 下旬因为入睡困难加了天麻素片服用
2024年10月:
米氮平18.75mg(无法减药到15mg, 减了后早醒频繁)
曲唑酮25mg
五味子泡水
天麻素片1-3片
基本能维持7-8小时一天，有的时候入睡困难，半醒半睡无法完全入睡1-2个小时，然后才睡着
国红医生
您好，我看您吃过多种药物，好像米氮平吃的时间相对来说比较长，但是后期效果也不好了，我问问你下面的症状你有没有？
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
米氮平从2022年11月持续服用，到现在维持在18.75mg，无法减量，只要减了药就慢慢的只能睡5-6个小时然后醒来，很难再入眠，同时伴随胸闷不舒服，1-2-3没有，我只要睡好了，白天的各方面都很好。
患者
米氮平能从22.5mg减到18.75mg, 是靠着曲唑酮的效应减下来的, 医生本来是要求我服用75mg曲唑酮, 因为我服用37.5mg以上, 右眼跳动就很厉害, 服用到50mg已经严重影响生活, 所以现在一直是服用25mg曲唑酮, 服用了快4个月曲唑酮了
国红医生
减药之后你还是有不舒服啊，睡眠又不好了，那干嘛非得让自己不舒服啊？
患者
因为现在睡眠也没有恢复到正常状态，我感觉服用的药是不是不太管用，另一个我这两年来肠胃逐渐变差，我怀疑是长期服用药物导致的，尤其是曲唑酮服用后，肠胃比之前更容易拉稀。所以我想了解是不是有其他一些更好的治疗方案。
国红医生
你用米氮平的时候也拉稀吗？
患者
没有服用曲唑酮前，也比较容易拉稀，就是外面的很多食物吃了就不行，只有自己家做的才行。服用曲唑酮后，这种反应更强烈，一次吃了外面的东西，几天都不成型，大便颜色偏黑。
国红医生
那你服用米氮平的时候睡眠也挺好，也没有什么不舒服，虽然拉肚子但是也没有那么严重，那为什么非要换曲唑酮？
患者
因为米氮平的稳定也是建立在自己布置的比较好的房间, 如果环境稍微发生改变, 也很容易睡眠变差。 第二个服用足量的米氮平后, 早醒变少, 但是入睡困难比之前更频繁，后面吃各种药主要就是想帮助自己入睡的。 当时医生开曲唑酮也是考虑到我早醒没什么问题，主要是入睡困难，所以说加了曲唑酮，可以减米氮平，但是米氮平我减不下去。
国红医生
服用米氮平的时候，紧张担心害怕，或者是不开心高兴不起来还有没有。
患者
米氮平服用期间, 没有不良情绪, 我感觉是头脑太清醒了, 有点过于兴奋了, 晚上睡觉时一点瞌睡感都没有, 最近也一直在喝五味子泡水,包括曲唑酮，都是为了 让自己晚上有瞌睡感.
患者
以前只服用米氮平时，晚上入睡的感觉都很轻，稍微一点声音光亮都睡不着，要非常好的环境。
国红医生
你那时候平时有没有以下的症状： 1. 异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事？ 2. 有没有一点小事或稍不随意就大发脾气？ 3. 有没有思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默？ 有没有感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速，自我感觉良好？ 4. 而有的时候又情绪低落，消极沮丧，觉得自己一无是处？
患者
我只要睡好了，全是正面情绪，没睡好主要是身体难受受不了，情绪没有太大的变化。 我在21年那个最严重的时候，情绪都一直控制住的没有这种忽好忽坏。
国红医生
你需要培养成对失眠的耐受性。不能因为一晚上没睡好就全身都不舒服。偶尔一次没睡好第2天晚上睡好不就完了吗？
患者
我有的时候没睡好, 第二天是生理上的难受, 胸闷有点闷, 身体感觉不协调, 感觉浑身没劲 另外就是我服用米氮平2年多了, 感觉自己对这个药依赖性很强, 不仅减不掉, 而且还要靠其他药物维持. 药物的服用对我的工作影响也很大, 不敢轻易出差. 所以想改变目前的现状
患者
之前22年开始米氮平的时候, 那个医生告诉我, 说我服用米氮平, 就不用服用草酸艾斯, 我服用草酸艾斯一年多, 后面停药也没这么难, 我感觉当时草酸艾斯不应该停那么早
国红医生
国红医生
患者
老师，第一段42秒那个语音听不到，那我现在应该怎么做更好，我想知道有没有更好的药物或者方案。
患者
我现在米氮平18.75mg，曲唑酮25mg，五味子泡水喝，算是勉强维持在这一个稳定吧
国红医生
我建议你有效就不要换药。另外培养对失眠的耐受性，不要把所有的关注点都放在睡觉上。掌握的原则是困了再上床，不困不上床。睡觉不是你人生的终极任务。
国红医生
你白天的体育锻炼怎么样啊？
患者
我工作做电脑，在晚上我尽量出去走几千步，但是我感觉运动跟睡眠好坏没有太大的关联，有天晚上锻炼了2个小时结果回去还是睡不好，有几天没有运动，但是很早就有瞌睡感。
患者
对我来说，米氮平是最管用也不能减的，其他中药服用一个月就不管用，随时停药也不影响，曲唑酮从50mg减到25mg也没有什么撤药反应
患者
感觉自己被米氮平这个药控制住了
国红医生
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