乙肝胆红素420危险吗
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患者
3月5日住院，胆红素330，3天后开到408，又过三天升到458，检查发现乙肝，结石其他见cT，昨天人工肝治疗，今天胆红素420，现担心降不下来危险，病人有危险吗，一直上升咋（男，45岁）
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付懿铭医生
我详细看您给发的结果，病情很严重，而且有肝衰竭发展的趋势。
患者
怎么办，人工干治疗可以吗
付懿铭医生
病人明确是乙肝，根据您发的报告，（腹部超声)提示肝硬化，可能已经有肝硬化的基础在。如果是肝硬化的基础上出现了这样的情况，预后会很差。
付懿铭医生
病人之前治疗过吗，这次生病之前用过抗病毒药没有。
患者
没有
付懿铭医生
人工肝是要做的。
患者
突发
付懿铭医生
现在要给肝脏减负。
患者
已前不知道乙旰，经常恝夜
付懿铭医生
之前不知道有乙肝？
付懿铭医生
病人诊断挺明确的。
患者
对，不知道，还经常熬夜
患者
有救吗，有必要转北京吗
患者
预后很差，能保住命吗？指标也不下，怎么办
患者
怎么给赶减负
付懿铭医生
目前可能还没到肝衰竭阶段，但已经有这个趋势了。目前患者算是重症肝炎。治疗原则这样的。1抗病毒治疗 2内科辅助保肝 降酶 退黄 支持（输血浆 蛋白）治疗，3.必要时人工肝治疗 4.如果病情仍控制不住，最终只有肝移植治疗。
付懿铭医生
患者就是能好转，治疗周期也是很长的，需要一边治疗一边评估。
患者
黄一直升，一般几周会有转机
付懿铭医生
我的建议是可以先治治看，因为患者现在这个情况去哪个医院，我保证不了胆红素能降下来。而且这个病诊断上是没有问题的，在哪里治也是上面的治疗原则。而且如果你所住的医院可以开展人工肝，说明实力还是可以的。
付懿铭医生
另外因为疫情影响，北京现在好多医院治疗都没有完全开展，就拿我们医院说，人工肝现在就做不了。所以如果您如果想来北京治，一定要打听好哪个医院现在是能做人工肝的。
患者
胆红素降不下来就完了
付懿铭医生
北京有三家医院治疗肝病是最好的。1.北京佑安医院2地坛医院3解放军总医院第五医学中心（目前暂没有恢复人工肝治疗）。你可以打听下上面两个医院。
付懿铭医生
都是有个过程的，病人就算最终能好起来，前期胆红素升高也是会出现的。如果在胆红素升高的同时凝血功能能坚挺住不恶化，病人希望就大一些。如果随着胆红素升高，所有指标都跟着恶化，那病人预后肯定就非常不好了。
患者
目前其他指标还可以
患者
发病到现在3周
付懿铭医生
这种病发展到这个阶段就算治疗很顺利，至少也得一个多月的时间，甚至会更更长。完全恢复至少也得一年以上。
付懿铭医生
我说的是从治疗开始算起，如果病人能拖的时间越长反而会更有机会，好多病人病情进展快短短几周内就出现肝性脑病了，这样就很难救了。
患者
顺利的话，黄胆多久会回头
患者
人还算精神
付懿铭医生
好好治吧，病情很重，病情进展情况也是需要随时评估的，知道你很着急，但还是得有耐心。当地的治疗策略是没有问题的。
付懿铭医生
嗯，那就好。
患者
乙肝一直不知道，还那么熬夜，突然发病
患者
谢谢！急没用，坚持住就有希望
付懿铭医生
嗯，是的。不是完全没有机会的。加油！！
患者
麻烦再问一下，肝移植一般是不是没有肝源？
付懿铭医生
是的肝源不好找，这个是需要排队的等候的。如果是择期手术的还能等，如果是急需手术的就得自己找关系想办法了。现在疫情期间，我了解到的是北京各大能做肝移植的医院目前好像暂时不开展。
付懿铭医生
至少前段时间是这样，不知道现阶段什么情况，至少我们医院暂时不开展。
患者
我们这有一个中医，有三个肝的专利，治过好多病人，中医能介入吗？
患者
你看他这个胆红素高和胆结石，胆囊炎有关吗
患者
有没有淤胆堵的现象
患者
胆管有堵吗
付懿铭医生
应该不是，梗阻酶（了ALP GGT）都不高。另外可以做个mrcp就能除外梗阻情况。
付懿铭医生
患者目前主要是淤胆很严重，现在就看患者凝血功能能不能维持住了。
患者
淤胆看哪个指标呢
患者
看那个检查项呢，淤胆怎么治
付懿铭医生
患者目前转氨酶都不是很高。两种情况，1.炎症控制，只是肝脏损伤后胆汁淤积肝内，如果是这种情况，患者凝血功能可能会好些，但是长时间胆汁淤积也会导致肝功进一步恶化。2.胆酶分离，患者肝脏损伤太严重，也就是说大部分肝细胞都坏死了，这样凝血功能也会跟着很差进展到肝衰竭阶段，情况就更糟糕了，预后极差。
付懿铭医生
人工肝结合内科治疗就是最好的治疗了。
付懿铭医生
耐心治治吧。人工肝要连续做几次的。如果病人病情还控制不住，那可能就得肝移植了。
患者
明白了，耐心等待！
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