一个颅脑tcd有腔梗怎么治疗
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患者
上午去做的全血检查，一个核磁，一个颅脑tcd，麻烦帮我看一下，医生说妈妈有腔梗，他之前有冠心病，麻烦帮我看一下（女，23岁）
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法玉超医生
病人大部分检查结果都还不错
法玉超医生
腔梗就是颅内的点状的缺血灶
法玉超医生
是由高血压、动脉硬化等原因导致的
法玉超医生
您母亲既往已经确诊了冠心病是吗？
患者
我妈妈是14年检查出冠心病的 平时在喝立普妥跟阿司匹林 但是我妈妈喝阿司匹林牙龈流血 就没吃阿司匹林了
法玉超医生
aspl没吃，又换其他替代的药吗？比如硫酸氢氯吡格雷？
患者
没有替换的 现在目前就在吃立普妥
法玉超医生
冠心病和腔隙性脑梗塞都需要用到抗血小板聚集的药物哦，常用的就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷这些药
患者
我妈妈的检查严重吗 他最近觉得检查流口水 所以今天上午去做检查
法玉超医生
病人近期没有语言不利、头痛、肢体活动不利的情况吧？
患者
就最近头疼 别的没有
患者
睡眠质量一直不好
患者
醒的早睡得晚睡不着
法玉超医生
目前脑磁共振的情况来看，缺血面积也不大，而且缺血部位一般不会导致流口水这些情况
法玉超医生
但是可以导致头痛
法玉超医生
半卵圆区缺血可以导致头痛头晕等不适哦
法玉超医生
病人头痛有多久了
患者
那它流口水是为什么 是不是偏瘫的前兆 现在要怎么办呢
患者
有几年了
法玉超医生
流口水是一边嘴角吗？
法玉超医生
喝水会漏吗？
法玉超医生
鼓腮实验是阳性的不？
患者
是一边嘴角 喝水不会漏 鼓腮实验是什么 好像没有做
法玉超医生
那病人有没有口眼歪斜、鼻唇沟变浅、流口水那一边的额头纹变浅或消失呢？
法玉超医生
因为这个情况除了脑梗塞、还可能是面瘫哦
患者
没有那么严重 口眼歪斜
法玉超医生
流口水那一边脸，眼睛可以正常闭合吗，闭上眼睛会露出白色巩膜吗？
患者
没有
法玉超医生
病人是左边还是右边嘴角流口水？
法玉超医生
有几天了
患者
左边流口水 有两个月了左右
法玉超医生
两个月的话，即使是脑梗塞引起，也过了急性期了
法玉超医生
这种情况最可能就是面瘫和脑梗哦
法玉超医生
建议把阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷用上
法玉超医生
立普妥也要吃
法玉超医生
可以用些营养神经的药物，比如胞磷胆碱等
患者
吃这么多药有没有副作用啊
法玉超医生
阿姨三个月前流口水是突然发现的？从那个时候就有头痛了吗
法玉超医生
冠心病也要用抗血小板聚集的药的，预防血栓和保护血管
法玉超医生
像腔梗以后还有可能再发的
法玉超医生
次数多了影响的神经功能就更多，症状就有可能更多的
法玉超医生
这些药物目前都是用的比较广泛，副作用相对都比较小的
患者
她头疼是时不时的
法玉超医生
注意定期复查相关检查就好
法玉超医生
头痛是哪个部位呢？头顶还是两侧太阳穴，还是其他位置，针刺样痛，还是胀痛
患者
后脑勺疼 半边头疼 是胀痛
患者
左边脸感觉木木的
患者
她十二点多睡 四五点就醒了
患者
左边脸感觉凉飕飕的
法玉超医生
那她这个头痛可能考虑是筛窦炎导致的
法玉超医生
病人头痛有没有主要是晨起明显，午后减轻？
法玉超医生
脸麻这个情况，考虑面神经炎面瘫的可能是更大的
患者
筛窦炎要怎么办 有时候是早上起来明显午后减轻 就是胀胀的
患者
我妈妈现在症状严重吗要怎么办
法玉超医生
左脸麻、流口水可以考虑去针灸科就诊，扎针看看
患者
您一次性说吧 没有多少询问次数了
法玉超医生
筛窦炎不是很严重的问题，除非病人有流脓鼻涕、发热、眼部发涨等急性期症状，才需要足量抗生素治疗。目前只是表现头痛，应该只是慢性的，对于有特应性体质患者(如变应性鼻炎、哮喘)应给予抗变态反应药物治疗，还可以鼻腔冲洗，使用生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗鼻腔。这些治疗就需要去耳鼻喉专科治疗哦
法玉超医生
不要太担心
法玉超医生
目前考虑的就是面神经炎和筛窦炎，一个是去针灸科就诊，一个去耳鼻喉科就诊
法玉超医生
让专科医生给你一些建议和进一步治疗哈
法玉超医生
但是对于病人已经确诊了冠心病，阿司匹林不能吃，建议还是试试把硫酸氢氯吡格雷加上，这个不管是冠心病还是腔梗，都是有获益的
患者
考虑面神经炎 不会是脑梗是吗 我妈说上午医生说不像面神经炎
法玉超医生
但是病人症状与磁共振的表现不太符合诶
法玉超医生
当然还是以面诊医生的建议更确切，他亲自给病人做了体格检查的
患者
但是病人症状与磁共振的表现不太符合诶 这是什么意思 没听明白
法玉超医生
就是磁共振缺血部位与病人症状不符合嘛
法玉超医生
颅内每个部位的缺血影响的肢体功能不一样的哦
患者
那我妈妈缺血的地方 会影响他什么
法玉超医生
你等我一次打多几段话，我说结束了你再回复哈
法玉超医生
在临床上，如果一个患者出现了脑右侧放射冠脑梗塞，那么这个患者很可能会出现左侧肢体的偏瘫，以及视物模糊等神经功能缺损症状，当然您母亲这个小面积的缺血通常不会有这么严重的症状
法玉超医生
左侧半卵圆中心的脑梗死，如果患者是急性发作，有症状，有右侧肢体的无力或者偏瘫，您母亲也是比较小的缺血，也不会导致哦
法玉超医生
所以我基于这些来判断的
法玉超医生
而您母亲流口水和左脸麻，考虑是面神经炎哦，我的回答完了
法玉超医生
您母亲做头颅磁共振平扫，怎么没加一个颅内血管成像MRA
法玉超医生
您可以接着问了
患者
那我妈妈平时要注意什么 饮食要注意什么 然后就是她现在这样就是吃药加针灸吗 他后期会出现脑梗吗
法玉超医生
平时饮食就是低盐低脂，清淡饮食，虽然现在时间有几个月了，效果没有刚出现时效果好，但是还可以试试的，一些必要的口服药也是要吃的，营养神经的甲钴胺、胞磷胆碱都可以，再一个至于脑梗塞以后会不会再发，这个不能保证，因为病人有冠心病，说明她血管有动脉硬化，这个是没办法逆转的，所以只能吃预防血栓和保护血管的口服药，尽可能降低风险
法玉超医生
冠心病病人是一定要用抗血小板聚集的药的，阿司匹林不能吃，还有别的替代的
患者
什么情况下会有急性脑梗 什么情况会是慢性脑梗 我平时也注意一下我妈妈的情况
患者
我没有提问次数 麻烦您一次说完哈 谢谢您
法玉超医生
急性脑梗是突然出现类似头晕头痛，语言不利、口角歪斜、一侧肢体麻木活动不利、或两侧肢体同时出现活动障碍（少见）、严重甚至头晕晕厥失去意识的情况，但是也有少部分病人因为缺血面积小，没有明显严重的症状，就像您母亲磁共振的情况。过了急性期，患者病情稳定，就属于恢复期，这个就不叫慢性脑梗，是叫陈旧性脑梗塞，缺血的地方还在，但是不会再加重和引起新症状。虽然这个陈旧性的梗塞灶不会变化，但是病人有动脉硬化或者高血压等危险因素等话，还是有再发脑梗的危险的
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