长春新碱剂量大会出现骨髓移植贫血感染怎么治疗

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
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重庆市
问题描述:你好,曾医生,在吗,你上次给我妈妈发的那个治疗方案,我们这边医生说那个长春新碱剂量大,用了之后会出现骨髓移植贫血感染,最严重的是出血(女,57岁)
分析及建议: 这是标准剂量哈,如果你们当地医院不敢用,就建议来华西医院治疗了。横纹肌肉瘤治疗经验不足的医生确实不太敢用这个方案哈,不吃安罗替尼。化疗效果非常好,不考虑靶向药,那也不能用安罗替尼,这是忠告,但从您母亲目前的肿瘤部位,病理亚型来看,,应该争取标准的治疗。目前来说,全世界都是采用标准的化疗方案,除此之外的药物疗效非常差,安罗替尼不但不能止血,反而有增加出血的风险,安罗替尼对其他类型的肉瘤可能有一定效果,但对于横纹肌肉瘤,我绝对不推荐。化疗期间密切监测血常规,其实问题没那么大,剂量可以给到45-50.4Gy,对于这个化疗方案,需要预防应用G-CSF美司钠预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎,当地的剂量应该是40Gy。
咨询时间: 2021-03-07
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患者

你好,曾医生,在吗,你上次给我妈妈发的那个治疗方案,我们这边医生说那个长春新碱剂量大,用了之后会出现骨髓移植,贫血,感染,最严重的是出血(女,57岁)

曾值医生

这是标准剂量哈,如果你们当地医院不敢用,就建议来华西医院治疗了。

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患者

最主要的就是害怕骨髓移植,可以打那个针,升起来就好,升不起来的话就,要看病人体质

曾值医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

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患者

我们这边医生说,可以吃钯向药,安罗替尼,一盒2140,9周期,一共18盒,吃了后看有没有效果,出血效果更大,看哪个效果好

曾值医生

横纹肌肉瘤治疗经验不足的医生确实不太敢用这个方案哈

曾值医生

不吃安罗替尼!

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患者

安罗替尼效果不好吗

曾值医生

化疗效果非常好,不考虑靶向药

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患者

老师,我们家实际情况没办法去你们当地治疗的,请理解一下

曾值医生

那也不能用安罗替尼,这是忠告

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患者

老师,我可以这会电话咨询一下你吗,方便吗

曾值医生

可以

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患者

是这样的,19年我们这医院收了一个也是横纹肌肉瘤的病人,他也去北京,华西你们医院都看了的,也去你们那做了放化疗的,说是效果不怎么好,也是就近方便就回到我们这边医院来了,他当是好像有很多处转移了,结果最后就是因为出血,急剧出血,没抢救过来走了,查出来这个病还不到一年时间,不过当时发现得这病得时候已经有点晚了

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患者

然后医生也给我说,最严重的并发症就是出血,所以我有点担心,所以他给我说,考虑用安罗替尼,让我再咨询一下你

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患者

曾医生,为什么不能用安罗替尼呢

曾值医生

那个患者的具体情况我不清楚。但从您母亲目前的肿瘤部位,病理亚型来看,应该争取标准的治疗。目前来说,全世界都是采用标准的化疗方案,除此之外的药物疗效非常差

曾值医生

安罗替尼不但不能止血,反而有增加出血的风险

曾值医生

安罗替尼对其他类型的肉瘤可能有一定效果,但对于横纹肌肉瘤,我绝对不推荐。

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患者

好的,我听你的,谢谢曾医生,还有我们当地的医生也说了,这个药也会增加出血的风险,还有我知道有些钯向药一开始吃效果很好,但过不了多久就没什么效果了,因为病情恶化也不起啥作用了吧,我身边就有一位,所以我就想问的清楚点

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患者

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患者

曾医生,就是你上次给我发个这个方案,我们当地医生说,这个化疗剂量有点大,而且用的频率很高,担心我妈妈身体素质受不了

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患者

其实,我那天去看了我妈做的CT,癌细胞的范围较少了好多了已经

曾值医生

放疗做了多少次了?

曾值医生

化疗期间密切监测血常规,其实问题没那么大

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患者

放疗有二十次了

曾值医生

好大剂量?

曾值医生

肿瘤缩小了好多?

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患者

其实在你们华西的病检报告还有出来,当时我们这边医生就给她做了放化疗,因为我也觉得不能等,开始我妈妈的眼睛被那个肿瘤压迫到视神经的位置,眼睛都往外突出来了,当时医生说有可能要失明,可只用了化疗药几天,我妈的眼睛肿都消了,当时我就在想可能不是平滑肌肉瘤,因为你说过平滑肌肉瘤对化疗这些不敏感,可我妈这个效果还可以啊,挺敏感的,华西的病理报告是3月2号出来的,我妈做这个化疗是年前做的

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患者

我这只有这个,这上面有放疗用的剂量

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患者

曾医生,只有辛苦你看一下了

曾值医生

剂量可以给到45-50.4Gy

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患者

你的意思是说,放疗剂量减少到这个量

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患者

我那天在电脑上看了下,具体肿瘤缩小了有好多,我明天还得问那个医生看看

曾值医生

对于这个化疗方案,需要预防应用G-CSF。美司钠预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎

曾值医生

当地的剂量应该是40Gy

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患者

我看那上面写的200

曾值医生

那是200cGy(2Gy),表示的单次剂量,

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患者

对,我想起来了,我妈当时就用的表柔比星,连续24小时,背在身上,三天剂量用完,而后眼睛几天肿就消了,而且眼睛看东西慢慢也清楚了,不成双影不模糊了,我就觉得效果挺好的

曾值医生

对于横纹肌肉瘤,表柔比星是有效的药物哈。但是单用它不得行哦

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患者

难怪哦,我就说效果咋会那么好讷,原来是对症下药嘛

曾值医生

算是吧,表柔比星是大多数肉瘤的化疗首选药物。但是呢,横纹肌肉瘤有更好的选择哈

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患者

但是,曾医生,我妈精神不好,就是吃不下东西,这三天在输营养液,你说把那个放疗剂量还加大到你说的那个45-50.4GY,她身体会不会更受不了啊

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患者

鼻子也有点出血

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患者

我让她冲鼻子的时候动作尽量温柔一点

曾值医生

先把计划的放疗做完后看情况

曾值医生

放疗期间胃口是会受影响,可以用点儿甲羟孕酮改善食欲

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患者

我妈的二十次放疗已经做完了

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患者

就是现在还没做化疗,就是让我问下你,就我刚开始给你说的那两种方案,确定哪一种,然后他们再定

曾值医生

建议化疗哈

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患者

那如果化疗效果不好的话,可以用安罗替尼那个钯向药吗?

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患者

因为张医生是这么考虑的,用安罗替尼钯向药,用完效果好就继续用,效果不好就再换成你说的长春新碱那个化疗方案

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患者

曾医生,在吗?

曾值医生

不,先考虑化疗

曾值医生

安罗替尼要放在很后面才会考虑

曾值医生

化疗方案的效果是明确的。安罗替尼疗效不明确,但推测不好

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患者

好的,我明白了,曾医生,谢谢你

曾值医生

今天有点儿晚了,有问题明天再沟通哈

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患者

嗯,好的,晚安

曾值医生

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患者

曾医生,这是你们科的治疗方案吗

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患者

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曾值医生

目前来说,这是通用的化疗方案

曾值医生

可以咨询邓窈窕医生

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患者

还有那个姜愚老师的号,我为什么一直都挂不到在线问诊,无论我多早挂,它都是已达服务上线,这是什么意思呢,我在华西通上面挂的

曾值医生

我也不清楚哦,看看邓窈窕医生有号没呢?

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患者

曾医生,你给我发这个化疗方案长春新碱是不是要连到用36周,这个药的最大副作用是手脚麻木,周围性神经炎,严重的走路都走不得

曾值医生

不谈论疗效的情况下盯着副反应是没有意义的

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患者

曾医生,你是不是姜老师那个组上的啊

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长春新碱是要连到用36周吗

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我妈以前还没得这个病的时候,有时就经常手感觉麻木,她给我说了很多次了,所以我记得很清楚,后来她就去锻炼身体,每天都要跳一两个小时,不管天晴下雨,后就没听说她手麻木了,但是她现在有骨质增生,走路都是一颠一颠的,平路还好,上楼梯就更明显,要扶着梯步,两腿还不能一起上楼梯,要一上一下,很吃力,所以今天当地医生给我说了这个,这是我不得不考虑的范围

曾值医生

目前来说,长春新碱是横纹肌肉瘤化疗方案的基石

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患者

就是里面最重要的

曾值医生

至少目前认为,不能随意用其他药物替代。

曾值医生

您母亲手部麻木的问题检查没呢?有没有颈椎的问题呢?

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患者

曾医生,如果去你们华西治疗,放化疗完做多久,大概要几个月,才能完成治疗呢

曾值医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

曾值医生

13个疗程的化疗

曾值医生

具体时间不能确定,因为病人太多了

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患者

1个疗程要做多久呢,半年时间拿的下来吗

曾值医生

具体看我上次发给你的表格,写的非常详细了

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患者

曾医生,刚邓医生给我回话了,他说前面治疗一定要把剂量给用够,就是你发给我那个长春新碱和环磷酰胺的那个剂量吗

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如果没用够剂量,这个病是不是特别容易复发

曾值医生

这个病要争取治愈,不安标准来的话复发可能性很高

曾值医生

初始治疗时,标准方案的剂量和疗程都不建议更改。不要没有根据的揣测患者无法耐受,剂量调整应该根据后续治疗反应来决定。

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患者

好的,谢谢曾医生

曾值医生

不谢

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患者

曾医生,在吗

曾值医生

请不要用这种截图的方式东问西问

曾值医生

放疗期间不需要用放线菌素D

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患者

哦,不好意思,抱歉,下次我会注意的

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患者

不好意思,曾医生,真的抱歉

曾值医生

请仔细看看化疗的表格,我从没说过36这个数字。

曾值医生

您好,由于【医患协商退款】,我已为您发起退款,您可咨询其他医生,退款将返还原支付账户

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