怀孕三个月前有出现过两次小量褐色出血咋办
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患者
张教授您好，我34周岁在20年成功生育一胎是健康活泼宝宝，怀孕三个月前有出现过两次小量褐色出血，去年准备二胎8周停育一次，4周生化一次，8周活胎出血多流产一次，第四次是是三周不到隐蔽性生化hcg从48掉到9。以下是我在广州做的一系列检查报告到找不到一个很明确的原因，这两年情绪一直比较焦虑，请问我这种情况您能帮我分析下是什么原因导致的，另外适合去做三代试管吗？（女，34岁）
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张玲医生
你好，等我先看一下你的资料
患者
感谢
张玲医生
你好，我刚刚看了一下你这些都是免疫相关的检查
张玲医生
请问前面流产有查过胚胎染色体吗？
患者
只有第三次有的是百分之10的嵌合体
张玲医生
那你们夫妻双方染色体检查做了吗？
患者
都做过了没有问题的
张玲医生
嗯，那你这种情况有咨询过试管医生吗？通常来说是可以考虑做三代试管
张玲医生
其他的检查肿瘤坏死因子偏高一些
患者
因为第四次怀孕前用了一些药物，广州的张建平教授。这个根据你的分析是什么原因引起？
张玲医生
患者
有的也用药了，这个肿瘤坏死因子广州教授是说打了格乐立的原因，第三次的时候他认为最可能的是不典型的抗凝脂综合征，但是中山一的游教授又说不确定是因为这个，所以很烦现在，找不出明确的原因来，怀孕前后第四次都各打了10瓶蛋白的
张玲医生
那我觉得可以考虑咨询一下试管医生，问一下三代试管
患者
意思是最大可能是本身的精卵质量问题吗？另外这个第四次的生化要hcg降低到多少才能排出来？多久才能试管？
张玲医生
生化妊娠是指和来月经差不多的表现，你的血hcg降到9基本上已经是要出血了
患者
那这个多久后可以再次怀孕，这种对身体有伤害吗？另外前面的我最想知道的问题是我这种情况您认为是什么的原因引起的反复流产最有可能的？
张玲医生
后面正常来月经了就可以备孕或咨询准备试管了
张玲医生
你目前具体原因很难判断，本身流产有些是不明原因
患者
另外我想问问三代试管取卵建不建议打麻药呢？
患者
另外您建议试管的原因是？
张玲医生
大部分情况下取卵可以不用麻醉，如果怕疼也有用麻药的。
患者
另外您建议试管的原因是？
张玲医生
因为你有过几次不良孕产史，其中一次有染色体异常。所以可以考虑试管
患者
染色体是不是就是精子卵子的质量问题引起的？我们双方染色体是正常的
张玲医生
这个不一定的，有些即使夫妻双方染色体没有问题，但怀孕了胚胎染色体异常的几率就是高，目前对这部分人的情况原因不明。
患者
这个三代能避免这个问题吗？这种情况常见吗？
张玲医生
患者
那我这种情况您建议是做的对吗张教授？
张玲医生
嗯，我觉得可以考虑做的
患者
好吧😊
张玲医生
您可以不用去试管的地方再咨询一下
患者
如果是万一试管不成功，再随缘自然怀孕的情况下会有影响吗？
张玲医生
患者
张教授，那个肿瘤坏死因子备孕前是12，不知道为什么怀孕后升高这么多能降低下来的吗？
张玲医生
患者
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患者
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患者
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张玲医生
张玲医生
患者
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患者
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张玲医生
阴道的情况可以做一下阴道分泌物培养看看
患者
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患者
帮我看看白细胞弱阳以前是没有的
患者
会不会打了20瓶免疫蛋白原因导致？
张玲医生
患者
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张玲医生
张玲医生
患者
免疫的原因也是出现在早期吗？另外我的尿液不知道为什么很浑浊这个是否跟用大量蛋白或者其他药物有关？还是感染的问题？
张玲医生
你白带多吗？如果白带多可能也会影响
患者
没有白带，底裤有点黄
张玲医生
那应该还是有白带的，可能是不多
患者
您好张教授，刚看到信息，想问问当时广州教授每天都吃两片波尼松，这个会不会是引起第四次生化的原因？以下是我的第四次备孕的用药？是不是过度用药了？😭
患者
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张玲医生
泼尼松是抑制炎症，不会引起生化的
张玲医生
这个用药确实比较多，也已经非常全面了
患者
会不会是过度用药了？
张玲医生
这个每个医生有自己的经验。你可以问一下叶酸，这个是大剂量
患者
什么意思？
患者
意思叶酸不用吃那么多吗？
张玲医生
一般来说既往有脊柱裂或神经系统异常，备孕可以考虑大剂量叶酸
张玲医生
普通孕期或备孕期一般每天补充400-800微克叶酸
患者
什么意思？
患者
我叶酸太多了对吧
张玲医生
嗯，目前看给你的是大剂量叶酸，结合病史看可以常规剂量
患者
大剂量的叶酸会容易导致生化？有什么副作用呢？
张玲医生
大剂量的危害没有明确的结论，但普通孕期不需要这么大剂量
患者
好的张教授，还有两个问题。我想问问人工受精，一般当地的生殖医院可以做吗，能的话什么条件才能做？这个能提高受孕精子的质量吗？
张玲医生
患者
在技术层面人工受精是不是可以选择性别的呢？这样操作是否比试管更简单？且避免了取卵的伤害。
张玲医生
张玲医生
患者
意思正规来说不行，民办一些医院可以吗？从技术上说是可以的对吗？
张玲医生
这个性别肯定是不行的，受精只是精子，形成受精卵才有性别。
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