糖尿病28年肾衰竭血钾高怎么治疗

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张熙 肾内科 主任医师
上海岳阳中西医结合医院
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上海市
问题描述:患有糖尿病28年,最近腰疼去医院检查后,医生说肾衰竭,血钾高,当天急诊输液降钾了,今天检查血钾6.2,一周之前检查5.8,肌酐尿酸检查有所下降,这个目前要怎么治疗(男,55岁)
分析及建议: 那应该关系不大。不然还可以考虑肾穿刺明确一下,这样就意义不大了,暂时也只能考虑糖尿病导致的肾损伤,但肾小管估计也累及了,所以血钾比较高,可能要常吃降钾树脂,控制住血肌酐,暂时就还好,只能延缓进展,很难保持,肌酐暂时稳定,但长期没法说的,就像19年两百不到,它还是在进展,反正血糖尽量控制的好一些,胰岛素不影响肾脏,其它达格列净或利拉鲁肽也可以考虑用用,一般就开同加凯那,糖尿病肾病四期,五期就是尿毒症了,医院开的,三期肾功能正常,看肌酐和蛋白尿,这个我就不普及了,低盐优质低蛋白糖尿病饮食,限盐,蛋白尿。
咨询时间: 2021-03-14
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患有糖尿病28年,最近腰疼去医院检查后,医生说肾衰竭,血钾高,当天急诊输液降钾了,今天检查血钾6.2,一周之前检查5.8,肌酐,尿酸检查有所下降,这个目前要怎么治疗(男,55岁)
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张熙医生

糖尿病目前用什么药物?控制的怎么样? 血压高和水肿有么?

张熙医生

小便化验过么?

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之前一直打胰岛素,可能和之前饮食没控制有关,血糖高,最近控制了饮食,血压都是正常的,下肢没有浮肿,脸上看上去有点

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这是今天的报告

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这是上周的尿的报告

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血糖这两天还在调整饮食和胰岛素,每天指尖测量血糖,空腹7左右,今天饭后的还没测量

张熙医生

蛋白尿倒还好,高血压用什么药?

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没有高血压

张熙医生

好的,心脏和眼睛好么?

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血压在75-135之间

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心电图没有异常

张熙医生

其它还有什么用药么?

张熙医生

这次肾脏彩超做了么?

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这是上周开的3个药

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还有这个降钾的

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这个是超报告

张熙医生

平时有什么长期用药,比如痛风吃止痛药什么的?

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没有吃药

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去年有吃过胃炎的药

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就吃了几天

张熙医生

那应该关系不大。眼底查过么?

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没有

张熙医生

再以前肌酐查过么?

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19年3月体检查的好像是170

张熙医生

那就是慢性的了

张熙医生

不然还可以考虑肾穿刺明确一下,这样就意义不大了

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患者

嗯,应该是糖尿病慢性肾病

张熙医生

暂时也只能考虑糖尿病导致的肾损伤,但肾小管估计也累及了

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这种情况严重吗

张熙医生

所以血钾比较高,可能要常吃降钾树脂

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能保持不发展下去吗

张熙医生

控制住血钾和肌酐,暂时就还好

张熙医生

只能延缓进展,很难保持

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肌酐上周204,这周198

张熙医生

肌酐暂时稳定,但长期没法说的,就像19年两百不到

张熙医生

它还是在进展

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嗯,是不是饮食控制好,血糖控制好

张熙医生

反正血糖尽量控制的好一些

张熙医生

胰岛素不影响肾脏

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现在是糖尿病肾病几期了

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患者

嗯,刚才那几个药尼

张熙医生

其它达格列净或利拉鲁肽也可以考虑用用

张熙医生

一般就开同加凯那

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患者

这个要到医院去开的吗

张熙医生

糖尿病肾病四期

张熙医生

五期就是尿毒症了

张熙医生

医院开的

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从哪些指标可以看出几期

张熙医生

三期肾功能正常

张熙医生

看肌酐和蛋白尿,这个我就不普及了

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好的,这个控制好的大概能维持多久不到5期

张熙医生

不确定

张熙医生

个体差异太大了

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平时饮食,喝水,运动有什么要注意的吗

张熙医生

低盐优质低蛋白糖尿病饮食

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患者

好的,这个目前需要住院治疗吗

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患者

还是在家控制血糖饮食,定期去检查

张熙医生

限盐,蛋白尿吃优质蛋白(比如大豆类和肉类),量要正常人的五分之三到五分之四

张熙医生

没有急诊住院指针,但要定期住院评估,例如三个月到半年

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患者

好的

张熙医生

运动以慢跑、快走等轻一些的运动为主,注意适度

张熙医生

喝水正常就行,但要量出为入,看尿量和水肿情况调整

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患者

好的,刚才我发的那几个药对肾有没有副作用,影响肾的

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患者

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张熙医生

没什么影响

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患者

好的,谢谢医生

张熙医生

不用客气

张熙医生

👌

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从报告上看尿蛋白严重吗

张熙医生

蛋白尿还好

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张熙 肾内科 主任医师
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