口服激素3片时晚上睡觉前增加二甲双瓜1000这样可以吗
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患者
口服激素3片时，早二甲双瓜850，中午和晚上分别服二片阿卡波糖。血糖空腹6左右，餐后7以下。但口服激素，增加到6片，（激素上午三片，下午三片）我晚上激素9点吃空腹8左右，下午4点吃激素，空腹，5-6之间，但现在晚上10点量血糖9左右。我在晚上睡觉前增加二甲双瓜1000，这样可以吗？（女，52岁）
李雅坤医生
您好，二甲双胍最大剂量2.0。
李雅坤医生
睡前可以增加二甲双胍1000mg
患者
我想知道激素升糖，一般持续多长时间，我下午吃激素，空腹就降下来了，晚上9点吃激素，空腹就是8
患者
空腹的降下来，是我调整激素服药时间的原因吗？为什么在晚上10点血糖会高到9呢
患者
我怎么样能把晚上10点血糖降到正常呢？
患者
血糖一天内波动这样大可以吗？
患者
麻烦大服，抽时间帮我解答一下上面几个问题
李雅坤医生
一般服用激素会影响全天的血糖。
李雅坤医生
而且要停药两三天后血糖能恢复。
李雅坤医生
您下午服激素，空腹血糖可以降低，可以调整一下服用激素的时间。
李雅坤医生
从您描述的情况来看。血糖的波动与服用激素是有关系的。
李雅坤医生
糖尿病血糖控制目标空腹4.4~7.0，餐后两小时血糖低于10.0，根据自身整体情况的不同控制目标稍有差异。
李雅坤医生
从您餐前餐后血糖来看，波动也不大的，先不要太担心。
患者
我怎么样能把晚上10点血糖降到正常呢？
李雅坤医生
服用激素肯定是对血糖有影响的。
李雅坤医生
身高体重多少呢？
李雅坤医生
您可以把餐前服用二甲双胍观察看看。
患者
高156，重110
李雅坤医生
体重在正常范围之内的。
李雅坤医生
有时候激素对血糖的影响，即使用降糖药物也不会把血糖压太低的。
李雅坤医生
目前血糖虽然有波动，但是也不太大，而且也不太高，您先不要太担心。
患者
早餐前二甲双瓜850，中午和晚上分别服二片阿卡波糖。晚上的二甲双瓜什么时间服用好点？睡觉前，还是餐前？
李雅坤医生
如果是控制睡前血糖，就晚餐前服用，如果是控制空腹血糖就睡前服用。
患者
您说用不用把二甲双瓜普通片改成缓释片
李雅坤医生
目前情况可以先不用改。
李雅坤医生
您再监测血糖看看。
患者
什么情况需要改成缓释片呢
李雅坤医生
二甲双胍缓释片相对来说作用时间会延长。
李雅坤医生
如果晚餐后血糖也不好，空腹血糖也不好，可以餐前服用二甲双胍缓释片
患者
我现在情况，把晚上1000二甲双瓜，是睡觉前吃，还是晚餐随餐吃好呢
李雅坤医生
激素什么时间服用呢？
患者
我现在晚餐二小时血糖5-6。早8点激素三片，下午四点三片激素，
李雅坤医生
那您就睡前服用。
患者
晚5点吃饭，7点血糖5-6，10量血糖9
患者
晚5点吃饭，7点血糖5-6，10点量血糖9
患者
睡觉前服二甲双瓜普通片1000，其他不变？
李雅坤医生
先服用500的。
李雅坤医生
或者是850的。
李雅坤医生
看看家里有哪种剂型的。
李雅坤医生
注意监测血糖，根据血糖情况再调整药物用量。
患者
我想知道，我现在睡觉前已经口服1000二甲双瓜二天了，但晚上10点血糖还是9，怎么能降下来呢？
李雅坤医生
可以提前服用。
李雅坤医生
可以8点或者9点服用。
李雅坤医生
就是晚上有加餐吗？
患者
没加餐
李雅坤医生
晚餐后的血糖从几点开始升高的呢？
李雅坤医生
测了7点的可以再测测8点的9点的血糖。
李雅坤医生
再就是你也不要太紧张，情绪也会影响血糖的。
李雅坤医生
还有就是阿卡波糖的主要作用是延缓碳水化合物在肠道内的吸收。服用阿卡波糖也会把血糖的峰值延迟。
李雅坤医生
餐后两小时血糖五六点，睡前血糖高，与服用阿卡波糖也有关系的。
患者
测过晚上血糖之后、您告诉我，口服二甲双瓜时间的原则
李雅坤医生
在血糖升高之前服用。
患者
像我这样，晚上血糖高，空腹正常，可以不用控制吗？
李雅坤医生
也可以的。
李雅坤医生
血糖高，只要有80%的血糖控制达标就可以的。
患者
您的意思是，阿卡波糖也会把餐后血糖逐渐提高吗？
李雅坤医生
还有一种方案就是把晚餐前的阿卡波糖换成二甲双胍观察看看。
李雅坤医生
是的。
李雅坤医生
阿卡波糖会延迟血糖峰值的时间。
患者
我现在是口服降糖药没变，只是调整激素服用时间，空腹就降下来了，是不是可以理解，晚上二甲双瓜，可以不吃呢？因为我加晚上激素，空腹血糖升高后，加二甲双瓜1000，开始并没有把空腹降下来，改变激素服用时间，空腹才降下来
李雅坤医生
对，调整了服用激素时间，空腹血糖降下来了，睡前的二甲双胍不用加了。
患者
二甲双瓜我睡觉前口服1000，可以今天完全停用，一点都不吃吗？需要逐渐减吗？
李雅坤医生
不用停药的。
李雅坤医生
二甲双胍相对来说还是比较安全的，不会降低正常血糖，不会导致低血糖。
李雅坤医生
今天可以继续原剂量服用。
患者
我的意思是，我加激素前空腹正常，晚上加了激素，空腹高了，我晚上加了1000二甲双瓜，空腹也没降下来，但我改变晚上激素服用时间，空腹降下来了，这中间后加的1000二甲双瓜也没停，在睡觉前吃，您说我这后加的1000二甲双瓜用不用停
李雅坤医生
可以停了的
患者
如果可以停，是逐渐停，还是完全就不吃了
李雅坤医生
一下停了就可以的。
李雅坤医生
不用逐渐减少剂量
患者
那我晚上10点血糖升高，这个可以不用管，是吗？
李雅坤医生
可以的。
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