肺炎鼻咽炎鼻咽和鼻滴漏怎么治疗
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患者
女，38岁，肺炎一月，头孢曲松钠，单糖胸腺肽，输液9天，之后头孢克污口服6天 ，莫西沙星口服6天。治疗14天后复查CT，附前后两次CT结果。目前症状，静息状态下咳嗽已经缓解。但深呼吸和走路，说话等活动会刺激阵发性咳嗽加重，少量黄痰。目前伴鼻咽炎（白色粘胶状鼻涕），还有鼻后滴漏。
患病后服用过多种止咳药，目前是采用布地奈德和乙酰半胱氨酸雾化。雾化也已经近一月了。
做过痰培养和病原体，无异常，正常菌群。目前身体较虚弱，想锻炼，但稍微一动就咳嗽加重，想请问目前怎么处理？（女，38岁）
图片因隐私问题无法显示
张有志医生
您好！有发烧吗？痰检做过吗？
患者
从头就没有烧过，直接就咳嗽肺炎了。痰培养做过，正常菌群。
患者
心率高，静息可以到105
张有志医生
能否提供电子版影像？
患者
我拍一下
张有志医生
不是手机拍照的，电子版影像
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是治疗14天以后的CT
患者
之前的您需要看么
张有志医生
都要看的，但是不是手机拍照的，我要看电子版影像
患者
那是需要刻盘出来
患者
是吧
患者
医院没有提供电子版
张有志医生
比如影像链接或者二维码
患者
我是在西京医院拍的，我问一下看看有没有
张有志医生
好的
患者
没有
患者
他们没有上系统
患者
目前只能刻盘
患者
我给您拍一下？
张有志医生
好吧！根据您提供的病情资料，临床症状好转不明显，而且影像也没见明显吸收，那我建议进一步检查的
患者
我给你拍一下治疗之前的您看一下
张有志医生
好的
患者
这是治疗前的
患者
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张有志医生
我倾向进一步检查，比如气管镜，灌洗液送检病原学检测，排查感染源，比如结核等
患者
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张有志医生
这是普通的痰液，很难查到有意义的病原体的
患者
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张有志医生
这也是痰液的
患者
我现在已经明显感觉咳嗽减轻了
患者
之前是咳的很厉害
患者
现在就是活动或者说话多的时候会加重，我需要主动和医生申请做气管灌洗么，医生没有让我做
张有志医生
那这样，您又说明显减轻了，继续观察，而且我建议雾化不要再做了。
张有志医生
对症止咳治疗，比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒，口服一周。
张有志医生
过三个月后再复查肺CT。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是这样的症状
张有志医生
有感染后咳嗽表现的
张有志医生
调整一下目前用药方案
患者
目前伴鼻咽炎和鼻后滴漏
张有志医生
这方面请您咨询一下五官科医生的
患者
目前是进一步检查还是调整用药？
患者
我没有完全理解
张有志医生
暂时不用进一步检查，调整用药，对症止咳治疗，比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒，口服一周。
张有志医生
三个月后复查肺CT
患者
甲氧那明吃了以后影响正常工作
患者
所以我吃了几天就没吃了
患者
有没有其他可以替代的药？
张有志医生
具体如何服用的？有哪些不良反应？
患者
一次两粒，一天三次
患者
困
患者
注意力不集中
张有志医生
那白天吃一粒，晚上吃两粒
患者
好的，那就是早上和中午一粒，晚上两粒是吧
张有志医生
对的，这样服用您看看副反应怎样。如果还不行，改用右美沙芬口服液
患者
我想问下您现在的咳嗽是因为肺部炎症没有吸收的原因还是？
患者
已经一个月了
张有志医生
对的，炎症还存在的
患者
那还需要抗生素么
张有志医生
而且，有些即使感染控制了，但是咳嗽还持续较长时间
张有志医生
抗生素不用了
患者
那如果我想运动稍微恢复体力
患者
咳嗽就加重怎么办
患者
是继续运动还是暂时不运动啊
患者
深呼吸有时都会刺激咳嗽
张有志医生
运动慢慢来，不要着急的，以静走为主
患者
我感觉自己快废了
患者
😭
张有志医生
那怎么可能啊，别悲观
患者
您觉得中药有用么
张有志医生
可以尝试一下，调理。但是我更倾向尽量少用药
患者
需不需要看看中医
张有志医生
我建议暂缓
患者
那需不需要现在去复查一个CT，医生，我生病主要原因是因为我太累了。工作压力很大。最近是重要节点。
张有志医生
心理上不要有负担，去年底到今年很多人感染后咳嗽都持续较长时间的
张有志医生
我不建议现在复查，太早了，您已经做了两次了
患者
我当时没有任何症状，也不发烧，血项也正常，就是咳嗽多，就去检查，直接就肺炎了。
患者
测了甲乙留和新冠，也都不是
患者
也不知道是个啥感染
患者
一直让我很彷徨
张有志医生
没有发烧还是比较轻的
张有志医生
感染源，我考虑是支原体可能性最大，其次就是结核
张有志医生
这也是我建议您复查肺CT的原因，包括前面建议气管镜检查
患者
如果是这两个的话
患者
我要怎么办呀
张有志医生
不大会同时这两个的，支原体排在前面
患者
支原体是不是自己会好
张有志医生
您用过莫西沙星，对支原体都是有效的，而且咳嗽也好转的
张有志医生
接下来，对症止咳为主，3个月后复查
患者
如果是结核呢
患者
是不是症状不典型
张有志医生
复查肺CT可能会显示病灶增多的
张有志医生
对的，也没有特异性症状的
患者
三个月后复查不晚吧，我担心结核的话三个月后复查会耽误了
张有志医生
结核也是良性疾病的，而且这期间如果出现发热，咳嗽加剧等症状，您也不可能等三个月去复查的
张有志医生
所以，不要着急，灵活应对，没有症状加重，等三个月复查。如果出现发热等，及时复查
患者
这次的病和我之前的套路都不一样，先是肺炎，然后是鼻咽炎，现在是鼻咽和鼻滴漏
患者
雾化我也不想做了，我就吃甲氧那明吧
张有志医生
估计您之前也有鼻炎等疾病吧
张有志医生
雾化不用了，没必要
患者
我没有鼻炎，我十几岁的时候有过鼻窦炎，但是很多年都没有再犯过了。现在鼻塞，晚上睡觉都是用嘴呼吸，感觉嗓子干痒。就更想咳嗽
张有志医生
这对咳嗽有影响的，您最好看一次五官科的
患者
医生和我说黄痰肯定是因为肺。鼻塞和嗓子是五官科的问题。
患者
支原体是不是也会造成鼻咽部感染呢
张有志医生
这是不错的，痰液主要来源于肺部，但是鼻咽部问题也会增加咳嗽的几率的。 支原体可以导致上下呼吸道感染的，包括肺部和鼻咽部的，而且感染后的炎症可能持续一段时间的。
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