药物性甲减怎么治疗
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患者
怀疑自己药物性甲减了。有一些症状，不知道是不是。因为疫情不方便去医院。只能靠症状分析。不知道这些症状是不是，请医生帮忙判断一下。（女，38岁）
王凯医生
您好，请问现在吃的什么药，有什么症状？
患者
现在吃的赛治
王凯医生
甲亢服这个药多久了
患者
近期突然感觉心悸。有瞌睡，但是因为出现心悸睡不着。看心率，却又是好的。六十多，七十多。然后白天有时候眼睛睁不开，想睡觉。然后嗓子那里突然感觉有哽咽感，嗓子突然嘶哑了。头特别晕。这会晕的得躺着。
患者
六月十八日开始吃药治疗甲亢。一直到现在。一直服药。
王凯医生
头晕有没有测测血压，另外白天想睡觉，那么晚上呢？
患者
前面几天还会鼻子不通气。呼吸不畅的感觉。这两天又好了一些。不过胸闷气短。
患者
没有量血压，家里没有血压计。小区封了。根本出不去。什么也不方便。
王凯医生
从服药开始复查甲功了吗，赛治现在怎么吃
患者
白天有时候突然感觉想睡觉。但也不是特严重。晚上有瞌睡的。但是就是总是心悸。那种心悸就是有时候被惊吓了的那种感觉。惊醒。有时候是心慌慌的感觉。
王凯医生
如果心率不快，自觉心慌胸闷，考虑更多是自我一种感觉
王凯医生
应该是特殊时期，外部环境对你造成的影响吧
患者
因为治疗这么久。我有两次药物性甲减过，自己记得每当减了的时候。就会突然出现那种心悸感。因为亢的时候吧。心脏就是只感觉到跳的快而已。并不会感觉心悸。惊恐。每次甲减就会心悸，惊恐。
患者
不是不是，是真的最近很不舒服。
患者
我一直都是十五天化验一次。因为我对赛治这个药特别敏感。指标变化很快。
患者
所以医生让我十五天复查一次。看一下指标走向。
王凯医生
嗯 那你这次也减量了吗
患者
十二月底的时候复查的。那会我就是晚上突然心悸出现。还有一点四肢浮肿的感觉。嗓子突然哑了。我当时还想的怎么回事。我就去查了一下指标。结果一看就是减了。
患者
我还没有减量呢。因为不能去复查。看不到指标。我也不是太确定我是不是药物性甲减了，所以我也不敢随便增减药量。
王凯医生
之前是把赛治减多少
王凯医生
这次可以尝试稍微减一点儿
患者
一月份开始。我的指标是在正常范围内的。指标正常的时候。我一般没有什么特别不舒服的。就是偶尔会出现胸闷。突然出现心悸，耳朵闷，嗓子啥呀，气不畅。我感觉肯定指标变化有问题。才会突然难受吧。
患者
我一月份上半月。每天半粒。后半月看tsh降低了。我自己就加了一点药量。每天四分之三吃。不过当时医生说。不用加量，还是每天半粒，我当时有点拉肚子，冒汗。我感觉tsh会不会越来越低。所以我加了量，每天四分之三吃了两周。
患者
但是吃了两周以后，不拉肚子了。但是突然出现心悸，而且还挺厉害的心悸。手脚总是冰凉。
王凯医生
哦 你还记得tsh多低吗
患者
我现在我不知道怎么办了。
患者
1月8日复查了一次，tsh是1.98
王凯医生
最后一次多少？
患者
然后我每天半片赛治。吃了十五天，1月24日又去复查了一次。tsh是0.578
患者
T3T4一直正常，而且不高。也就比最低限度那个底线高一点。
患者
然后我看tsh 怎么变得那么低。我害怕会不会越来越低，所以我就自己加了量。每天四分之三吃
患者
但是医生说，在正常范围内。不用变量，因为1月24日那天我正好来月经第二天复查的。医生说来月经有时候激素影响。也会影响值得变化。让我月经后再观察一下。但是我没听。我就直接加量了。因为当时来月经我拉肚子了。而且每天都拉。医生说有的人月经期就是会拉肚子。不要太在意。我当时害怕。加上拉肚子确实难受我就加药量了。
王凯医生
根据你的描述，我建议你吃半片看看
王凯医生
可能你对这个药物确实敏感，减少1/4看看吧，如果症状改善就继续吃半片
患者
我现在直接变成每天半粒？
王凯医生
嗯 减量看看症状有没有改善
患者
这些症状把我都搞迷惑了。我自己都分不清了。
患者
要说甲亢吧。心率一直正常。也没拉肚子，要说甲减吧。为什么会心慌，不都是甲亢心慌嘛。
王凯医生
嗯 你先减量看看吧，别想那么多，晚上好好睡一觉
王凯医生
甲亢心慌是心率快，一般90多次
王凯医生
主要是甲减很多人都没有症状，你这个太敏感了，
患者
我真特敏感。指标一不合适，马上就有症状。如果稍微亢了，我马上拉肚子，心跳九十多就上去了。如果减了。我马上就心悸惊恐干，严重的减直接浮肿，关节疼。不说话。
王凯医生
嗯嗯 敏感也有好的一面，就是对疾病治疗效果好
患者
我还头疼，头晕，今天运动完。头晕的厉害。
患者
而且最近几天。当我静止的状态下。可以感觉身体细颤。
患者
以前从来没这感觉。
患者
不知道你能不能理解那种细颤的感觉。
王凯医生
头晕的话，你可以看看休息后有没有好转
患者
躺一会，好转了一点点。
患者
是不是我运动太厉害了。
王凯医生
这样的话考虑运动所致大脑一过性缺血
王凯医生
都做什么运动
王凯医生
静止性细颤也是运动后出现的反射吧
患者
慢跑一公里。慢走一公里，然后做一做扩胸运动，伸展运动。腰部运动。压腿。拍背部。俯卧撑。
患者
也就这些。
患者
主要是慢跑一公里。会觉得累，其他运动都不会觉得累。
王凯医生
这么多啊 你不累吗，不会低血糖吗
患者
低血糖我不知道会不会有
患者
不觉得累。
患者
感觉运动完。人还挺清爽的。
王凯医生
你运动真厉害，低血糖也会心慌胸闷乏力头晕
患者
我前些天胸闷气短。而且气憋。我就开始运动。运动了四天。心慌气短胸闷好了。
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患者
我感觉这点运动和没运动一样的。一公里慢跑很快就结束了。
患者
而且我前面不是还心悸嘛。我就运动。
王凯医生
好吧，如果运动能够改善可以继续，但是我建议你还是把药物减少1/4观察
患者
因为这个心悸也没啥药控制。医生说那个心得安。是降低心率和高血压的主要。我心率正常。吃心得安没啥用。反而别吃的抗药了。
王凯医生
是的，这个针对心率快的
患者
我这两天一直在想办法。开证明出去。想去化验一下。医院就在家旁边，就是出不去，着急死了。我明天还准备去找一下社区的人。
患者
我想的还是看一下指标。药量更清楚。
王凯医生
想办法能化验最好，
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