孩子得大叶肺炎发烧目前鼻塞鼻涕多咋办

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顾海彤 呼吸内科 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
好评 5.0
接诊量 1.2万
同行认可 100
百强医院
年度好医生
可开处方
从业32年
服务态度好
平台力荐
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:顾主任您好 又来请教您了 我是之前孩子得大叶肺炎患儿家长 孩子前天下午开始发烧 昨天一整天也在持续发烧 目前鼻塞 鼻涕多 没有咳嗽 孩子有鼻炎 昨晚去做了化验 给您看看(男,10岁)
分析及建议: 各项指标都提示有明确的感染,以细菌感染为主,因为白介素降钙素原CRP都升高。考虑到孩子之前发生过肺炎,因此非常有必要拍一个肺CT。一个是看以前肺炎治愈的怎么样,另外看看有没有新生的病变。从治疗上尽快输液,可以用上头孢类抗生素。同时口服阿奇霉素,因为支原体抗体阳性。但是如果能有一个检查,测出这个肺炎支原体抗体IgG还是IGM阳性更有意义,两个抗体表示的含义不一样。如果是IgG阳性那么是既往曾经感染过,这次就可以不用阿奇霉素。头孢曲松,都要做皮试。孩子属于呼吸道免疫力较低的人群,目前已经明确的是细菌感染为主,推荐最好是输液治疗,体温退下来以后改口服。
咨询时间: 2023-08-16
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顾主任您好 又来请教您了 我是之前孩子得大叶肺炎患儿家长 孩子前天下午开始发烧 昨天一整天也在持续发烧 目前鼻塞 鼻涕多 没有咳嗽 孩子有鼻炎 昨晚去做了化验 给您看看(男,10岁)
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顾海彤医生

你好,各项指标都提示有明确的感染,以细菌感染为主,因为白介素和降钙素原CRP都升高。考虑到孩子之前发生过肺炎,因此非常有必要拍一个肺CT。一个是看以前肺炎治愈的怎么样,另外看看有没有新生的病变。

顾海彤医生

从治疗上尽快输液,可以用上头孢类抗生素。同时口服阿奇霉素,因为支原体抗体阳性。但是如果能有一个检查,测出这个肺炎支原体抗体是IgG还是I GM阳性更有意义,两个抗体表示的含义不一样。

顾海彤医生

如果是IgG阳性那么是既往曾经感染过,这次就可以不用阿奇霉素。

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孩子小时候头孢过敏 输液还可以输什么药呢

顾海彤医生

头孢曲松,都要做皮试。

顾海彤医生

孩子属于呼吸道免疫力较低的人群,目前已经明确的是细菌感染为主,推荐最好是输液治疗,体温退下来以后改口服。头孢过敏,如果原来是皮试过敏那么这次做皮试如果是阴性的,那么是可以用的,因为头孢类的抗生素对大叶性肺炎效果是最好的。阿奇霉素还是比较弱,它主要针对的是肺炎支原体感染。

顾海彤医生

但是考虑到孩子两个月前的特殊情况,第1步要先去拍肺片,这点是必须的。

顾海彤医生

上次孩子是一个金黄色葡萄球菌感染,但是那个抗生素利奈唑胺又太昂贵了,也不是普通常规门诊能有的药,因此如果可以头孢皮试阴性,那么就用头孢类抗生素

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行 我今天带孩子去拍CT 拍完给您看下结果 家里5岁妹妹昨天流清鼻涕班有点鼻塞 没有别的症状 但总说不舒服 我给妹妹吃点什么药预防一下呢

顾海彤医生

孩子尽量少吃药,只能说备好药物不推荐吃,那也就是类似于清热解毒的药物吧。其实呼吸道感冒70%是病毒感染。小孩子备点小儿豉翘清热解毒颗粒?

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好的 我有点担心哥哥给妹妹传染 哥哥昨晚到现在一直没发烧 精神也不错 也没有咳嗽 现在带他去医院

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还有哥哥肺CT住院前做了一次 出院时做了一次 出院两周后又复查了一次 今天再去做 是不是也做的很频繁了😭

顾海彤医生

不频繁,现在已经距离上次复查一个月以上了。不能耽误病情呢!

顾海彤医生

现在有必要做。如果没有肺部问题,那踏实了

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顾主任 我去了医院 我要求做肺CT 但医生强烈建议不做 只让拍了胸片 做了支原体滴度 医生看了片子是肺炎 现在让等支原体的结果

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顾海彤医生

是右下肺炎症吗?这个胸片根本无法看清楚,一样吃射线。等放射科医生报告吧

顾海彤医生

上次肺CT提示左肺炎症,你应该拿着肺片告诉今天接诊医生,不拍肺CT片子,根本看不清楚,耽误病情

顾海彤医生

肺炎支原体抗体最好问问有没有IgG IgM项目

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患者

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顾海彤医生

支原体抗体如果没有我说的分类,那么几乎肯定是阳性的。因为不分类的话,病人以前感染过肺炎支原体,那么这个检查在很长时间内(半年内也许更长)都会阳性的。

顾海彤医生

胸片不做评价,我看不清楚。尽快拿着之前肺片让医生对比一下

顾海彤医生

我猜测可能医生就开阿奇霉素治疗了

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是的 我说打头孢 医生说有过敏史做皮试也不给打 就让吃阿奇

顾海彤医生

早料到了,那就这样观察吧。

顾海彤医生

抗生素肯定要用

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患者

顾主任 这个结果也出来了 我觉得现在还是没查出来根本原因 医生就让吃两轮阿奇 孩子目前两天没发烧了 也一直没咳嗽 精神也不错 但自己说乏力 呼吸比没生病前比有些费劲

顾海彤医生

那更没必要用阿奇霉素了,抗体是阴性的。当然如果有效的话那就用吧,用一周再停

顾海彤医生

备好雾化器吧,很可能有痰没出来。或者有点诱发哮喘样发作?因为哮喘会表现为胸闷气短。

顾海彤医生

至少现在多观察看吧,也不能就一天就换药。

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您认为是不是还是有必要去做一下肺CT

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现在目前做的这些检查只知道了不是支原体感染对吗 但孩子现在显示细菌感染不知道是什么细菌 而且现在孩子一直没咳嗽 是不是有可能痰积在肺里

顾海彤医生

体温正常就这样先用药吧!不必折腾孩子了,除非体温再次升高,再做肺CT。

顾海彤医生

即使做痰细菌培养,一般培养的阳性率也很低,所以一般都不知道是什么细菌感染,只能经验用抗生素一周左右观察变化。让医生开一些口服排痰药完全可以。至少目前体温退了,说明用消炎药阿奇霉素也还是有效的。

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患者

孩子退烧是自然退烧的 14号下午开始发烧 15号烧了一天 期间总共吃过3次退烧药 15号半夜退烧后到现在没有再发烧过 阿奇是从昨天16号开始吃的 那我们就先吃阿奇观察一下吧 感谢顾主任再一次的耐心详细的回复

顾海彤医生

有儿童剂型的桉柠蒎肠溶软胶囊,针对鼻涕多,痰多有效,是一个气道分泌物促排剂。暂时可以用这个药物,因为单纯感冒也会引起鼻窦炎,导致鼻堵,呼吸不畅

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顾海彤 呼吸内科 副主任医师
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