71岁老人手指感觉有些发黑怎么回事
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患者
1⃣️问题：是否可以考虑骨转移？是否再进一步做骨扫描判定？
病人是71岁，男， 179斤/165cm。升结肠肿瘤中后期。手指感觉有些发黑。脚趾等无异常。无痛感。每天运动量走路一小时
化疗结束，21年10月开始，胳膊手腕 会有起少量 红疙瘩的现象，间歇性痒 ，现在不明显，偶有。
肝功指标自化疗至第三周期开始不好。
这次化疗结束第二次复查报告如下
以往情况概述：
2021年2月20日行根治术手术。
病理提示:淋巴结转移 无其他脏器转移 定:
后9枚转移／共17枚 溃疡性中分化腺癌
3月23日，开始周期性化疗 奥沙利铂＋卡培他滨 9月7日 8周期完整打完。
自6月份开始，肝指标多项异常
2⃣️当下应该吃什么药物和做什么检查吗？
（男，72）
赵苇苇医生
您好，报告发给我看一下
患者
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患者
http://m.yzhcloud.com/dicom_p2/index.php?m=Home&c=Index&a=tg&suid=****.CT.1.3.51.****.****.****&org=370&f=app
患者
这是动态ct
患者
老人描述 哪里无任何感觉
赵苇苇医生
肿瘤标志物最近查了吗？
患者
没查
赵苇苇医生
上一次的盆腔增强CT报告也发给我看一下
赵苇苇医生
前后对比
患者
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患者
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患者
您好，碱性磷酸酶有参考骨转移的意义吗？
患者
您要看下三个月前的盆腔片子吗？
患者
上次的盆腔ct平扫检查是县级医院
赵苇苇医生
是的，报告质量一般
赵苇苇医生
三个月前的报告发给我看一下
赵苇苇医生
最近一次肿瘤标志物也发给我看一下
患者
这是三个月前的报告，第一张报告是昨天的增强ct 省肿瘤医院的报告
赵苇苇医生
你发的两次都是2月28号的
患者
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患者
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患者
这是11月初做的一次标志物检测～
赵苇苇医生
你到上级医院重新做个肿瘤标志物，然后做个骨扫描
患者
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患者
收到，赵医生，做完给您发照片。
赵苇苇医生
好的
赵苇苇医生
手发黑，用过替吉奥没有？
患者
用的奥沙利铂和卡培他滨 替吉奥我查下，具体忘记了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您好，大夫，打扰了。这是刚在洗脚的时候，随即出现了新的疙瘩，然后一会又不是很明显了。
赵苇苇医生
能自己消掉，就不要紧
患者
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患者
前三张左脚的，后1张右脚的，加这张也是右脚的
赵苇苇医生
一般替吉奥吃了会出现皮肤发黑，色素沉着
患者
血小板最后一次是108
患者
不是很高
患者
也没吃啥补的东西，正常吃饭
赵苇苇医生
血小板100以上，都还可以，不需要额外补
患者
好的
患者
这个皮肤问题，是不是跟药物到达末端后无法代谢有关？或者是跟血液里面的癌细胞有关😢
赵苇苇医生
卡培他滨副作用会引起手足综合征
患者
从拔了picc后就有这个，时而起时而没有，就是都规律在手腕胳膊，脚腕脚面，或者小腿等，前胸没有后背也没有
赵苇苇医生
在吃卡培他滨没有？
患者
之前按照8个疗程，早三晚三。 后来第8个疗程没太吃下去了 21年9月份中旬就不吃了
患者
吃了8个疗程差不多
患者
按照运动量来说还有正常吃饭，多久应该排干净毒素
赵苇苇医生
脚，我看不出疙瘩
赵苇苇医生
3个月可以差不多代谢
患者
赵大夫，骨转移的可能性大不大？上次肠镜是21年，5月份做的，有两个小点点绒状腺瘤息肉。，需要多久一次复查肠镜好些
赵苇苇医生
需要再做一个肿瘤标志物和骨扫描核实一下
赵苇苇医生
息肉切掉没？
患者
当时的息肉切掉了
赵苇苇医生
前面三年，一年复查一次。后续2年一次。
患者
肝的两个指标一直有点高，当时7月的pet CT，显示没事😢，这两个需要关注什么？
患者
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患者
还有左侧的淋巴结有0.7cm 明显增大，这个咋处理？
患者
报告的显示😓
患者
病人就是脾气暴躁，性格是这样，有时候玩手机抖音还比较沉迷，这个怎么调解下他的状态，家务事一直不太管，独生女在外地，我一直处于焦虑状态，怕病情发展，也担忧他的日常饮食。
赵苇苇医生
这两个指标，不用特别紧张
赵苇苇医生
淋巴结可以做穿刺活检
赵苇苇医生
要多拉病人，天气好，出去晒太阳散步
患者
谢谢赵大夫，我现在正在省医院，淋巴结这个情况需要穿刺对吗？这边大夫轻描淡写说的
赵苇苇医生
如果有长大，穿一下放心，排除转移
患者
好的，如有转移现在治疗方案是什么？
赵苇苇医生
化疗+靶向
患者
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赵苇苇医生
嗯，手术时淋巴结转移多，ki67高，侵犯外膜，还是要小心谨慎一点
患者
一个淋巴结有转移就需要提前把靶向对吗？现在需要及时做的有三个，1 穿刺活检 2抽血 3骨扫描
赵苇苇医生
是的
赵苇苇医生
要看淋巴结的具体位置，决定分期
患者
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患者
血液报告已出
赵苇苇医生
正常的
患者
医生这边说得住院活检
赵苇苇医生
各家医院规定不一样
患者
您知道的可以活检的门诊医院在山东有吗？
患者
好的
患者
那您还是建议做吗？如果不做，等看看变化？会有什么问题不，您看是否可以通过b超完善？
患者
下午去做骨扫描了
患者
做完发给您
患者
觉得您的建议比较专业中肯除了这个上面的挂号，哪里可以看到您的文章或者联系到您？
患者
我想关注些关于结肠治疗的后续指南和文章，总是心慌慌的，也怕自己过于焦虑会导致过度治疗
赵苇苇医生
先做骨扫描也可以
赵苇苇医生
如果现在不做淋巴结穿刺，那就隔1-2个月，复查看淋巴结大小变化，再决定是否穿刺
患者
报告显示：腰椎退行性变，余骨未发现问题。
患者
赵大夫，您好，骨扫描提示如上。
赵苇苇医生
您好，上午门诊，下午回复您，请谅解
赵苇苇医生
您好，那暂时不考虑，建议2-3个月后复查增强磁共振
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
