白细胞特别低是不是要换药呢

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张远超 介入与放疗中心 主治医师
济南市济阳区人民医院
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济南市
问题描述:张医生您好,我之前咨询过您,现在病人有一个新的情况,就是今天复查血常规,白细胞特别低,这种情况,是不是要换药呢(女,60岁)
分析及建议: 发升白针了吗,打,先打升白针观察看看吧,连着打几天,然后复查,也行,骨髓抑制太严重,可以选择骨髓抑制小一些的方案,一,我们不能确定目前方案一定有效,二,即便是有效果,但是,骨髓抑制非常严重的情况下,人是受不了的,三,换了其他方案,我们也不能确定效果和不良反应,也是只能用药后观察看看,二线,有效率可能或许比一线小一些,关键是,也要考虑到不良反应,一线的化疗方案是什么,也行,但是,还是会有骨髓抑制较重的情况,没有铂类吗,目前主要是骨髓抑制太严重了,可以先换药试试,走一步看一步吧,心情可以理解,严重的骨髓抑制,如果继发严重感染,也可能发生生命危险,综合分析才行,对对对。
咨询时间: 2023-08-09
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张医生您好,我之前咨询过您,现在病人有一个新的情况,就是今天复查血常规,白细胞特别低,这种情况,是不是要换药呢(女,60岁)
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张远超医生

您好,再次感谢你的信任与支持

张远超医生

这是第几天啊?

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患者

一周

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患者

上周三化疗的

张远超医生

发升白针了吗

张远超医生

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患者

今天检查后才打的,之前没打

张远超医生

先打升白针观察看看吧

张远超医生

连着打几天,然后复查

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患者

这边医生说,考虑化疗换成二线药物,您觉得有必要吗

张远超医生

也行啊,骨髓抑制太严重

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患者

二线药物是不是副作用更大呢

张远超医生

可以选择骨髓抑制小一些的方案

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患者

而且,我的理解,换成二线药物,那如果二线药物有抗药了,是不是就没药了

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患者

会不会影响生存期

张远超医生

一,我们不能确定目前方案一定有效! 二,即便是有效果,但是,骨髓抑制非常严重的情况下,人是受不了的! 三,换了其他方案,我们也不能确定效果和不良反应,也是只能用药后观察看看

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患者

用了二线是不是就不能换回一线?我外行人的理解,二线肯定比一线杀伤效果更大,所以等一线没用了才换

张远超医生

不是的

张远超医生

二线,有效率可能或许比一线小一些

张远超医生

关键是,也要考虑到不良反应

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患者

那如果沿用这个药物,做完化疗就打升白针可不可以呢

张远超医生

可以的

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患者

就是说,二线如果效果不好,也能换回一线是吗

张远超医生

一线的化疗方案是什么啊

张远超医生

也行,但是,还是会有骨髓抑制较重的情况啊

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患者

第一二次是紫杉醇+赫赛汀。第三次是多西他赛+赫赛汀

张远超医生

没有铂类吗

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患者

没有。然后就是艾迪注射液以及中成药

张远超医生

嗯嗯,目前主要是骨髓抑制太严重了

张远超医生

可以先换药试试

张远超医生

走一步看一步吧

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患者

骨髓移植是不是打了升白针就好了呢

张远超医生

那也要看严重程度啊

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患者

病人因为这个原因也确实很痛苦,都不想治了,只是作为家属来说,体会不到那种痛苦,就想把人留着

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患者

所以才不想换二线,觉得就这样放弃一线了,影响生存期

张远超医生

是啊,心情可以理解

张远超医生

严重的骨髓抑制,如果继发严重感染,也可能发生生命危险

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患者

是的,这边医生也这么说,病人现在完全没有抵抗力,稍微一个感冒之类的,都很危险

张远超医生

是啊

张远超医生

综合分析才行

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患者

可不可以这么理解,一线也好二线也好,没有明确界限,现在就是,一种不行,就换一种尝试,对病人有效而且副作用小,就是最好的

张远超医生

对对对👍👍👍

张远超医生

不能把关注点只放在肿瘤上,还要结合身体状态

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患者

如果一种耐药了,就在剩下的药中又去选择。那么耐药的这个药,过一段时间是不是还能换回来呢

张远超医生

再换回来,大概率无效

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患者

耐药以后,就会一直耐药吗

张远超医生

一般是这样的

张远超医生

还有其他的靶向药物,甚至有口服靶向药,都可以试试

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患者

嗯嗯,现在就是不用去管几线,都去尝试

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患者

二线不行了又换一线,只要没耐药,是这样吗

张远超医生

有效就继续用药,无效再换药啊

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患者

像这种,是要一直化疗不能停吗

张远超医生

是的,根据身体状态,维持抗肿瘤治疗

张远超医生

化疗,是抗肿瘤治疗的手段之一,,因为her2阳性,还可以靶向药物治疗呢

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患者

明白了,现在就是寻找一种最适合病人的药,然后维持治疗,如果不行了,再换药,几线几线的不重要

张远超医生

对,就是这样

张远超医生

能够控制住肿瘤,身体又能够耐受,维持治疗着

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患者

那现在这种骨髓抑制,打了升白针,会不会都升不起来

张远超医生

能升上来的,但是,需要连续打,至少三天,甚至五天

张远超医生

如果化疗做的多了,那可能就升不上来了

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患者

哦哦,就是说如果沿用这个药,骨髓抑制严重了,打针都升不起来,所以才会考虑换药

张远超医生

严重骨髓抑制,也属于身体耐受不了啊

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患者

嗯,明白了,谢谢

张远超医生

不用客气,在治疗过程中有任何问题,可以随时联系交流,很希望能帮到你……

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患者

不好意思医生,我再请教下,胸腹部增强CT,能排除骨转移吗

张远超医生

不行啊

张远超医生

怀疑骨转移,可以考虑做个骨扫描

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患者

骨转移症状什么呢

张远超医生

主要是疼痛

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患者

哦哦,那目前倒是没有,而且血的终究指标数在降,暂时可以不做吧

张远超医生

也行啊

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患者

化疗后和化疗前的

张远超医生

肿瘤标志物下降,提示有效

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患者

骨转移的话,一般是哪里呢,胸椎腰椎吗

张远超医生

全身任何部位都有可能性,常见的有脊椎,肋骨

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患者

谢谢

张远超医生

不客气哈

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患者

不好意思医生,病人今天复查血常规,白细胞比昨天还低,这种怎么办啊

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患者

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张远超医生

继续打升白针,看升白针的剂量还能增加吧。。再就是注意防护,别感冒了

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