乳腺癌术后谷丙转氨酶是32谷草吐一次外怎么办

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陈卓 甲状腺乳腺外科 主治医师
郑州大学第一附属医院
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郑州市
问题描述:陈医生您好,下图是我的乳腺癌病理报告,我2023年4月至12月做了乳腺癌手术+化疗了8次(法码新+环磷酰胺4次,再转多西他赛4次)+放疗了25次。接着从2023年12月开始内分泌治疗(从2023年12月1号开始每个月打戈舍瑞林针+每天吃1粒依西美坦片直到现在。2024年1月1号开始每天吃2粒150毫克的阿贝西利片直到现在)。然后笨磺酸氨氯地平片(高血压药)一直每天吃一个吃了几年了,然后钙尔奇片我是从2024年2月1号开始吃到现在。我2024年3月13时谷丙转氨酶是32,谷草转氨酶是31,然后从2024年3月25号开始加吃琥珀酸亚铁片+维生素c+叶酸片+维生素b12片,一直吃到今天,2024年4月10号谷丙转氨酶从32变成了50,谷草转氨酶从31变成了47。 然后从2024年4.14号至2024年5.3号期间,开始加打重组人促红素,这19天里每隔几天就打一次,总共打了4次,每次打的1万国际单位。今天5.8号复查发现,谷丙转氨酶从2024年4月10号的50变成了189,谷草转氨酶从2024年4月10号的47变成了175。所以是这里面的哪个药导致的谷丙转氨酶谷草转氨酶升高的呀陈医生?(女,50岁)除了上面第一张图片外,其他图片都是今天2024年5月8号的检查报告。目前该不该停用阿贝西利片和依西美坦片呀陈医生? 另外最近这一周每天早上都要吐一次痰,不是黄色的痰, 是白色的,和口水还是有一点区别的。除了每天早上吐一次外,其他时间,下午和晚上都没有,一天就一次。另外利可君片从2024年2月1号一直吃到了今天。
分析及建议依西美坦以及其他药物引起转氨酶升高的情况还是比较少见的,而阿贝西利引起肝功能异常还是比较常见的,这时候是会建议暂停阿贝西利直到转氨酶降至正常,需要停药并且用保肝药到正常而且再次服用要改成100mg再次服用期间可以继续吃保肝药,可以先输液用甘草酸二铵多烯磷脂酰胆碱后面这两种也可以口服,这两种可以输液也可以口服,先输液后口服,如果一种能控制的话,那一种就行。如果一种控制效果不好就用两种。用保肝药和阿贝西利不冲突没有时间要求输液了就不用口服了口服是在输液不方便或者转氨酶升高不严重的情况下代替的,可以算作是3级了,2级是肯定的,目前来说最多吃两年。
咨询时间: 2024-05-08
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陈医生您好,下图是我的乳腺癌病理报告,我2023年4月至12月做了乳腺癌手术+化疗了8次(法码新+环磷酰胺4次,再转多西他赛4次)+放疗了25次。接着从2023年12月开始内分泌治疗(从2023年12月1号开始每个月打戈舍瑞林针+每天吃1粒依西美坦片直到现在。2024年1月1号开始每天吃2粒150毫克的阿贝西利片直到现在)。然后笨磺酸氨氯地平片(高血压药)一直每天吃一个吃了几年了,然后钙尔奇片我是从2024年2月1号开始吃到现在。我2024年3月13时谷丙转氨酶是32,谷草转氨酶是31,然后从2024年3月25号开始加吃琥珀酸亚铁片+维生素c+叶酸片+维生素b12片,一直吃到今天,2024年4月10号谷丙转氨酶从32变成了50,谷草转氨酶从31变成了47。 然后从2024年4.14号至2024年5.3号期间,开始加打重组人促红素,这19天里每隔几天就打一次,总共打了4次,每次打的1万国际单位。今天5.8号复查发现,谷丙转氨酶从2024年4月10号的50变成了189,谷草转氨酶从2024年4月10号的47变成了175。所以是这里面的哪个药导致的谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的呀陈医生?(女,50岁)
除了上面第一张图片外,其他图片都是今天2024年5月8号的检查报告。目前该不该停用阿贝西利片和依西美坦片呀陈医生? 另外最近这一周每天早上都要吐一次痰,不是黄色的痰, 是白色的,和口水还是有一点区别的。除了每天早上吐一次外,其他时间,下午和晚上都没有,一天就一次。
另外利可君片从2024年2月1号一直吃到了今天。
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陈卓医生

你好 从随访记录上来看 阿贝西利已经服用了4个月了 从合并用药来看 阿贝西利引起转氨酶升高的可能性更大

陈卓医生

依西美坦以及其他药物引起转氨酶升高的情况还是比较少见的

陈卓医生

而阿贝西利引起肝功能异常还是比较常见的

陈卓医生

这时候是会建议暂停阿贝西利 直到转氨酶降至正常

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可不可以模仿像血红蛋白低于80那样边打重组人促红素边继续吃阿贝西利片呀陈医生? 也就是说边用护肝的药再边继续吃阿贝西利片这样可行吗? 这样谷草转氨酶和谷丙转氨酶能不能降下去?还是说现在必须要停用阿贝西利片才行,这样谷草转氨酶和谷丙转氨酶才能降的下去? 另外是现在直接停用阿贝西利片好,还是把150毫克每天2粒阿贝西利片改成100毫克每天2粒阿贝西利片继续吃好?

陈卓医生

需要停药并且用保肝药到正常 而且再次服用要改成100mg 再次服用期间可以继续吃保肝药

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那我现在使用保肝药的话,保肝药是输液的还是口服的呀? 哪个更好?

陈卓医生

可以先输液 用甘草酸二铵 多烯磷脂酰胆碱 后面这两种也可以口服

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患者

那我每天口服哪种保肝药更好呀医生?这个保肝药叫什么名字?

陈卓医生

这两种可以输液也可以口服

陈卓医生

先输液后口服

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这两种一起口服吗医生?还是说选其中一种就可以了呀?如果选其中一种的话哪种更好?

陈卓医生

如果一种能控制的话,那一种就行。如果一种控制效果不好就用两种。

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每天吃阿贝西利片的同时也是可以每天口服或输液这两种保肝药的,并且吃完阿贝西利片后不需要间隔半小时或1小时就可以立马输液或口服这两种保肝药,是这样吗医生。 另外当天输液了这两种保肝药后,当天还能不能再口服这两种保肝药呀医生。

陈卓医生

用保肝药和阿贝西利不冲突 没有时间要求 输液了就不用口服了 口服是在输液不方便或者转氨酶升高不严重的情况下代替的

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上图这个阿贝西利片的说明书上说谷草转氨酶和谷丙转氨酶持续超过正常值的3至5倍就要停用阿贝西利片了,只是这里这个持续是指持续多少天呀医生? 我现在好像刚好在他说的2级吧,还差一点点就3级了。

陈卓医生

持续性是两周

陈卓医生

可以算作是3级了

陈卓医生

2级是肯定的

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嗯嗯,12点了,晚安啦,不能打扰陈医生您休息。

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这个阿贝西利片的说明书上说(早期乳腺癌,阿贝西利应持续使用两年,或持续使用至疾病复发或发生无法接受的毒性)。 也就是说早期乳腺癌吃两年也可以,吃更多年也可以,是这样吗医生? 那像上图我这个病理报告是吃两年好还是吃更多年好呀陈医生? 我目前是乳腺癌2b期。

陈卓医生

目前来说最多吃两年

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也就是说我这种病理报告最多吃2年阿贝西利片就可以了,吃2年和吃3年和吃5年和吃10年,对我来说,疗效都是一模一样的,并不会因为阿贝西利片吃的越久就越能降低我乳腺癌复发或降低转移的几率,是这样吗陈医生。

陈卓医生

嗯 目前的临床研究只有两年的获益数据 延长时间不会提高获益

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(早期乳腺癌,阿贝西利应持续使用两年,或持续使用至疾病复发或发生无法接受的毒性)。 只是那它为什么要加一句这个进去呀陈医生(或持续使用至疾病复发)

陈卓医生

有的可能耐药 不到两年在服用期间就复发了

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(或持续使用至疾病复发),(或发生无法接受的毒性)也就是说括号里这两句话都是缩短的意思,而不是要延长的意思,是这样吗陈医生。

陈卓医生

嗯 是的

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我还以为(或持续使用至疾病复发)是延长的意思。 然后(或发生无法接受的毒性)是缩短的意思。😓

陈卓医生

对于你目前来说延长时间并不会带来更多的获益 2年足够了

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那我目前已经吃了4个月的阿贝西利片了,这个阿贝西利片要求持续吃满2年,所以在这2年里单次最长不能停药超过多长时间和停药多少次呀陈医生? 超过多久或多少次后就会前功尽弃?也就是吃了4个月等于是白吃了,又要重新再吃满24个月,而不是再吃20个月就可以了。还是说不论停药多久,停药多少次,这4个月都已经计入了,后续不论停药多久或停药多少次都是只需再吃20个月可以了?

陈卓医生

只要吃了就有用 从第一次服药开始算 即使中间停了 也可以算上 一共2年时间 如果因为不良反应导致剂量降低或者停药 也不用太担心 毕竟复发风险不高 单纯的依西美坦效果也是不错的

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这个阿贝西利片要吃满2年,如果吃了20个月的150毫克每天2粒+4个月100毫克每天2粒后, 像这样达到24个月后,算不算是吃满2年呀陈医生? 这样吃满2年后再继续补充4个月的150毫克每天2粒好还是不补充好?

陈卓医生

只要时间到就行 不用再补充

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我吃了4个月的150毫克阿贝西利片一天2粒了, 如果改为100毫克一天2粒后,如果吃了1至2个月都一切正常的话,还是可以重新改为150毫克每天两粒的,并且这样疗效更好,更能降低乳腺癌复发或转移的几率,是这样吗陈医生。

陈卓医生

不用再恢复剂量 先保证能完成治疗 不要因为副作用中断

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150毫克每天2粒吃了4个月了,一旦降为100毫克每天两粒后,这样吃了两个月后如果一切都正常的话,是可以再次改为150毫克每天两粒的,并且疗效会更好,更能降低乳腺癌复发或转移,只是这样做的话,又会有可能会因为副作用中断而已,但疗效的话会更好,是这样吗陈医生。

陈卓医生

效果是会更好,但是大概率会再次因为副作用而中断治疗。

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嗯嗯,如果150毫克每天两粒只吃了12个月,然后100毫克每天2粒也是吃了12个月, 这样吃满2年后,需不需要延长服用时间呀陈医生? 延长好还是不延长好? 比如说再吃几个月的100毫克每天2粒,这样的话就等于是150毫克每天两粒吃满了2年。

陈卓医生

不用延长 一般停药时间不会太长

陈卓医生

一般也就一两周 影响不大

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不是停药时间,而是150毫克每天两粒吃了1年,然后100毫克也是每天两粒吃了1年。 那这就不是标准的150毫克每天两粒吃满两年了,所以这样吃满两年后,是再补充吃几个月的100毫克每天两粒好还是不补充好呀陈医生。再补充吃几个月的话,那就等于是150毫克每天两粒吃满了两年了。

陈卓医生

不用补充 说明书有明确降低剂量的标准 不能耐受就选择低剂量 不是用延长时间来提高疗效的

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如果是100毫克每天两粒已经耐受,没有任何副作用的情况下, 是再补充吃几个月好还是不补充好呀陈医生。 再补充吃几个月的话就相当于是150毫克每天两粒吃满了2年。不补充的话就是150毫克每天两粒吃了一年,100毫克每天两粒吃了1年。

陈卓医生

不用补充 不管是150还是100毫克 够两年就可以了

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即便是150毫克的阿贝西利片每天两粒只吃了4个月,然后100毫克每天两粒的阿贝西利片也是只吃了4个月,然后50毫克每天2粒的阿贝西利片吃了16个月。这样吃满两年后,并且50毫克每天两粒的阿贝西利片已经耐受没有任何副作用的情况下,也是不用再延长吃50毫克每天两粒的阿贝西利片的,再继续延长吃几个月或再延长吃1年多的50毫克每天两粒的阿贝西利片,也并不会因此提高疗效,也并不会因此降低乳腺癌复发或降低乳腺癌转移的几率, 是这样吗陈医生。

陈卓医生

是的

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我每天吃阿贝西利片的同时也每天在吃利可君片,只吃利可君片挡不住呀,吃了4个月白细胞慢慢从4.0变成2.5了,中性粒细胞从2.0变成1.6了。 所以是利可君片效果好还是地榆升白片效果好呀医生? 还是说利可君片和地榆升白片一起吃更好? 还是说目前就继续只吃利可君片就可以了,继续下跌的话就利可君片+短效升白针更好?另外白细胞和中性粒细胞同时低于多少才需要打短效升白针呀医生? 还是说这两项只要有其中一项低于多少就要打短效升白针了?我目前需要打短效升白针吗陈医生。

陈卓医生

主要看中性粒细胞 一定要大于1.0 如果低于1.0就用升白针 现在可以只吃利可君

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也就是说地榆升白片升白细胞或升中性粒细胞的效果没有利可君片的效果好, 然后地榆升白片和利可君片同时吃也是不可行的。 目前就继续只吃利可君片就可以了,再低就打升白针,这样是最好的选择,是这样吗陈医生。

陈卓医生

嗯 一二级的中性粒细胞减少是可以不用处理的 三级及以上的处理就是用升白针 如果平时要口服升白药只吃利可君就可以 不需要再加地榆升白片 这个升白效果很微弱

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虽然中性粒细胞大于1,比如是1.1至1.4。 但白细胞此时已经低于2了,比如是1.7至1.9。 这种情况要不要打短效升白针呀陈医生。

陈卓医生

如果有明显下降趋势 可以用

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最近这一周每天早上都要吐一次痰,不是黄色的痰, 是白色的,和口水还是有一点区别的,除了每天早上吐一次外,其他时间都不会有。上面的图片都是昨天做的检查,然后上图还显示肺部感染性病变,至于另外这句话(前上纵隔血管前间隙结节灶,性质待定,较前大致相仿)在2023年3月的CT胸部CT平扫就出现过了,所以不用管它。只是这个肺部感染性病变是细菌感染还是病毒感染还是其他什么感染呀陈医生?怎么才能避免再次出现这种感染? 感染是不是和白细胞2.5,中性粒细胞1.6有关呀? 还是说白细胞2.5,中性粒细胞1.6已经够用了,不会导致这种感染? 还有谷草转氨酶175和谷丙转氨酶189和这个有关吗?还是说和阿贝西利片有关,现在还需不需要停服阿贝西利片呀陈医生。另外下面第一张图片是昨天的US乳腺 腋窝彩超检查结果,显示双侧腋窝皮下可见大小约11×5mm(R)、9×6mm(L)的低回声结节,边界清,内回声欠均匀,CDFI显示:其内可见点状血流信号,考虑是淋巴结,只是这个会不会是乳腺癌复发了呀陈医生,属不属于是乳腺癌淋巴结转移? 另外下面第二张图片是2024年2月份的US乳腺 腋窝彩超检查结果。

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另外CT胸部CT平扫里的这句话(双肺下叶微实性结节)也不用管它,因为在2023年3月就确定是LU-RADS 2类了。

陈卓医生

肺部感染具体原因需要呼吸科进一步化验才能确定 可能和服用阿贝西利导致中性粒细胞减少有关 现在肝功能已经到了需要减量的程度了

陈卓医生

腋窝淋巴结目前看着不考虑是转移 可以继续观察看看

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我这好像细菌,真菌,衣原体,支原体的检查都做了呀,还需要做哪些检查才能确定是什么感染的肺部呀陈医生? 还是说有可能直接是乳腺癌肺转移癌了? 另外为了避免以后再次出现这种肺感染,白细胞和中性粒细胞这两项分别低于多少就要打升白针了呀?还是说白细胞和中性粒细胞需要同时低于多少才打? 另外腋窝淋巴结目前为什么不考虑是转移呀陈医生? 那它是什么呀? 如果真的是腋窝淋巴结转移的话,只用内分泌治疗+阿贝西利片是不是不能让它消失? 是不是又要手术或放疗或化疗才能让它消失? 还是说需要手术+放疗+化疗这三个都做一遍才能让腋窝淋巴结转移消失?

陈卓医生

可以做灌洗液细菌培养 不像是转移 为了避免这种情况可以让中性粒细胞处于正常水平

陈卓医生

腋窝结节没有不好的表现 不像是转移性结节

陈卓医生

如果真的是转移 要看具体分型才能确定后续治疗方案

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由于吃阿贝西利片的同时只吃利可君片,白细胞和中性粒细胞只会慢慢降不会升。 所以一旦中性粒细胞低于2.0我就可以打短效升白针,只要中性粒细胞低于2.0我就可以反复打短效升白针,这样就能避免以后肺部感染了,是这样吗医生。

陈卓医生

肺部感染原因很多 这样只是把中性粒细胞升到正常水平 并不是绝对预防感染

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阿贝西利片我现在已经停药几天了,等谷草转氨酶和谷丙转氨酶降低到正常水平或1级后,我是继续150毫克每天2粒阿贝西利片+口服甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱这两种药,还是其中一种就可以了呀医生?还是改成100毫克每天2粒+口服甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱这两种药,还是其中一种就可以了呀?还是直接100毫克每天2粒不口服这两种药? 另外甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱这两种药一起能口服多长时间呀,有没有时间限制? 只口服其中一种的话又是能口服多长时间呀,有没有时间限制?

陈卓医生

改成100mg 可以长期服用多烯磷脂酰胆碱 吃这一种没有时间限制 要是还有转氨酶升高可以再加一种保肝药

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上图中说有肝损伤者1天吃3次,每次吃2粒。谷草转氨酶是0-35,谷丙转氨酶是0-40。 如果这两个数据,只要有其中一个高出40了,就要一天吃6粒了,是这样吗医生。 还是说需要这两个数据同时高出40了才需要每天吃6粒呀? 另外每次吃完阿贝西利片后是可以立马接着口服多烯磷脂酰胆碱的,多烯磷脂酰胆碱不会因此降低阿贝西利片的疗效,另外每天吃6粒也不会降低阿贝西利片的疗效,是这样吗医生。

陈卓医生

预防的一天两次,治疗量一天三次。可以马上吃,不影响疗效。

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这个1粒是228毫克,所以预防的话每天是吃几次,每次是吃几粒呀医生? 治疗的话又是每天吃几次,每次吃几粒? 另外谷草转氨酶达到多少后才属于是治疗?谷丙转氨酶又是达到多少后才属于是治疗? 还是说谷草转氨酶和谷丙转氨酶需要同时达到多少后才属于是治疗?

陈卓医生

预防一天两次一次两粒 治疗一天三次 一次两粒 只要转氨酶超过正常值就按治疗量吃

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谷草转氨酶只要超过35,或谷丙转氨酶只要超过40,只要其中一个超过这个数值,就要一天内吃6粒了,是这样吗医生。 还是说需要这两个数值同时超过才需要一天内吃6粒呀医生。 另外谷草和谷丙正常后,我可不可以尝试一下150毫克每天两粒阿贝西利片+吃这个药呀?然后过1周或或过2周我再去复查一下, 如果谷丙和谷草又升高,又突破100左右了,我此时再改为100毫克每天两粒阿贝西利片+吃这个药, 这样可行吗医生。

陈卓医生

只要有不正常的就可以按治疗量吃 如果你想摸索一下看自己的规律可以密切复查肝功看看 复查频次可以一周一次 如果转氨酶有升高也可以三天一次

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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