女儿4岁肺结核密切接触者有可能是儿童肺结核吗

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顾海彤呼吸内科副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

好评 5.0

接诊量 1.2万

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

从业32年

服务态度好

平台力荐

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：我女儿4岁。肺结核密切接触者，今年3月份肺结核患者确诊后做过一次Tspot ，2个月后又做过一次Tspot都是阴性。目前已经5个月了。期间感冒发烧过4次，基本都是一周没痊愈，最近这次感冒是7月底，没有发烧和只有轻微咳嗽。一周后好了，但是早上一直感觉有痰，会咳嗽清嗓子。晚上睡觉完全不咳嗽，白天偶尔会有清嗓子的咳。（女，3岁）今天感觉咳嗽变严重了，去医院拍了胸片和血常规麻烦帮忙看一下这个有可能是儿童肺结核吗？或是其他的什么肺部或支气管疾病？

分析及建议：手腕处注射)2肺片是否有二维码发给我，我自己看看，TSpot根本没有必要多做，它紧紧是一个辅助检查，阴性诊断价值高，阳性诊断价值不高，但是可以明确的是目前肺结核诊断依据不足，暂时不考虑，因为最典型的低热没有。我觉得应该做肺炎支原体，衣原体这些检查，儿童反复咳嗽容易是支原体感染，抗结核药物治疗了吗，你做PPD了吗，分枝杆菌不能就确定是结核分枝杆菌，还有非结核分枝杆菌。尤其是肺泡灌洗液的Gxpert阴性的，因此不考虑是结核病变，有可能是一个非结核分枝杆菌感染。

咨询时间: 2024-08-10

患者

我女儿4岁。肺结核密切接触者，今年3月份肺结核患者确诊后做过一次Tspot ，2个月后又做过一次Tspot都是阴性。目前已经5个月了。期间感冒发烧过4次，基本都是一周没痊愈，最近这次感冒是7月底，没有发烧和只有轻微咳嗽。一周后好了，但是早上一直感觉有痰，会咳嗽清嗓子。晚上睡觉完全不咳嗽，白天偶尔会有清嗓子的咳。（女，3岁）
今天感觉咳嗽变严重了，去医院拍了胸片和血常规
麻烦帮忙看一下这个有可能是儿童肺结核吗？
或是其他的什么肺部或支气管疾病？
图片因隐私问题无法显示

顾海彤医生

你好，我看到检查结果了，我想问问：1孩子是否做过PPD实验？（手腕处注射）2肺片是否有二维码发给我，我自己看看

顾海彤医生

肺结核密切接触孩子的是什么亲属？我看看患者的诊断报告和治疗情况，还住在一起吗？

患者

孩子没有做过PDD，只做了2次Tspot，这次是第三次结果还没出来

顾海彤医生

TSpot根本没有必要多做，它紧紧是一个辅助检查，阴性诊断价值高，阳性诊断价值不高

顾海彤医生

为什么没有去公立三甲医院就诊呢？

患者

密接是母亲，也就是我。我在3月25确诊的

顾海彤医生

但是可以明确的是目前肺结核诊断依据不足，暂时不考虑，因为最典型的低热没有。我觉得应该做肺炎支原体，衣原体这些检查，儿童反复咳嗽容易是支原体感染

顾海彤医生

你发病什么症状？大概知道怎么得的？

患者

春季期间肺炎然后一个月后复查，发现还有肺部感染。做了Tspot，支气管镜，肺泡灌洗液Xpert阴性，痰检痰培养阴性

顾海彤医生

我看看你的病例？抗结核药物治疗了吗，你做PPD了吗

患者

肺泡灌洗液宏基因检测29条分歧杆菌群

患者

3月25日开始治疗，前三个月没有跟孩子们住在一起。3个月后经过主治医生允许开始跟他们一起住

患者

到目前为止我在家也是戴口罩

顾海彤医生

分枝杆菌不能就确定是结核分枝杆菌啊，还有非结核分枝杆菌呢。尤其是肺泡灌洗液的Gxpert阴性的，因此不考虑是结核病变，有可能是一个非结核分枝杆菌感染。非结核性分枝杆菌病是指除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌引起相应器官或组织病变的疾病，可累及淋巴结、软组织、皮肤、骨骼和肺等。近年结核病略趋减少的情势下，非结核性分枝杆菌病却明显增加。能治愈，但疗程长，一般为1~2年，选择利福平，克拉霉素、氧氟沙星即可

患者

已经确诊肺结核，并且用药，肺部感染已经基本消失

患者

后面做过隔一个月做一次痰检痰培养都是阴性

患者

从小朋友胸片来看，是有肺部感染

患者

吗

患者

私立医院的医生说是过敏性支气管炎

顾海彤医生

对于这个孩子建议:1做PPD实验+肺炎支原体相关检查，2有条件拍肺CT才能看到微小病变，现在基本不拍胸片了，确实容易漏诊，两者检查价格差不了100元。3咳嗽很可能与孩子有鼻炎有关系，考虑类似于一个鼻后滴漏综合征的特点，这点可以看看鼻专科，可以推荐用海盐水洗洗鼻子，其他药物先不要盲目给孩子用，化验没有什么问题