右上腹涨隐痛怎么回事
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患者
我经常感觉右上腹涨，隐痛，胃也经常涨满，不适，很多年了，一直没治好。一开始当肝病治，但大夫说肝问题不大，不用治。后来当胃病治，也没有治好，症状还在。我想问问您，我的胆囊有没有问题？我把这几年做的B超与CT结果发给您，请您帮我分析一下，我症状这么明显，到底是哪里的问题？（男，45岁）
上腹部和右上腹部不适，至少有10年了。吃了不少药，效果不明显。肝的情况是轻度脂肪肝，乙肝四五阳，乙肝DNA阴性，检查结果10多年未变。胃现在是轻度萎缩性胃炎，轻度肠化生，两年前是轻度浅表性胃炎，12肠球炎。不知道为什么吃了这么多胃药，怎么还严重了？胆囊的情况照片已发给您了
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李哲医生
不好意思刚看见，你发的照片，我这边一张也看不清楚，能再发一遍吗？😓
李哲医生
你这几年治疗都吃过什么药啊？
患者
不好意思，我只能晚上回家给您拍了。单位没有。我最初几年以为肝的问题，因为有轻度脂肪肝，加上乙肝四五阳是阳性，所以以为是肝病，不过看了很多大医院，大夫都说肝没有什么问题，不至于这么胀痛，所以也不开什么药。我只能吃汤药治肝，但效果不好。后来一个专家让我去看消化内科，不要看肝了，我才去看消化内科。吃了很多药，比如雷贝拉锉，达喜等等，效果不好，后来又吃了些保护胃黏膜和调整肠道功能的药，症状减轻一些，不过胃和右上腹涨，隐疼的症状始终消除不了，这么多年让我很痛苦。现在胃镜肠镜检查是轻度萎缩性胃炎和肠化生，不知道为什么反而重了。因为右上腹持续胀满，所以怀疑慢性胆囊炎，所以请您看看历年拍的B超，看看我是否有胆囊疾病
李哲医生
好的，晚上的时候再看看吧。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是这几年拍的，B超和ct。从上面看不知道自己胆囊有没有胆囊炎？总之右上腹胀痛好多年了，如果是肝有大问题，我觉得早就查出来了，或者说早就死了。肝功一直是正常的。右上腹靠近肋骨处胀痛，是不是只有胆跟肝病变才会这样？
患者
您是大夫，见的病人多，我想问问你，谈谈我的想法，您觉得是不是正确的观点。如果是肝病的话，胀疼是不是不可能是一天24小时持续性的，一连好几年吧？疼不是非常疼，胀顶的感觉太难受。还会右上腹咕噜咕噜响，自己都能听到，就是右上腹胀痛那个位置发出来的。胆囊与肝脏都不会响。这个响声会是胆囊肝脏造成的吗
李哲医生
你这个胆囊是没有问题的，虽然彩超做的有胆囊息肉，但是我看了这几次的变化并不大，而且你在协和医院也做过ct了，ct上并没有看到息肉，说明这个息肉是胆固醇性的，这种一般不会有症状的。
李哲医生
乙肝四五阳性DNA阴性的话，这样你是正常的，可能以前感染过，但是这种情况也不会有肝脏不舒服或者症状
李哲医生
因为乙肝在处于活跃期，才会有症状
李哲医生
你现在的检查比较明确的就是慢性萎缩性胃炎，其他的肝脏和胆囊看着问题不大，应该和这两个的没有什么关系。
李哲医生
你的这个感觉和吃饭有关系吗？吃饭以后会不会加重，或者说和情绪什么的有关系吗？如果比较激动啊，紧张啊，压力大的时候会不会加重？
患者
我觉得跟吃饭没有太大关系，因为我胃口还好，没有什么厌食的感觉，就是觉得为这个位置像顶着东西，右上腹也像顶个东西，经常咕噜咕噜响。这种胀满的感觉让人特别不舒服。总想用手顶着。我现在工作生活还比较顺，所以不太存在压力大，情绪激动的问题，主要是病痛长期解决不了，所以人现在都有点抑郁了。
李哲医生
那就是说他一直胀一直有这种感觉。但是没有什么很明显的原因能叫它加重或者减弱，是吗？
患者
我当肝病看时，肝病专家跟我说，乙肝四五阳，肝功能正常，乙肝DNA阴性就不需要治疗，所以他也不给我开药，说让我看消化科，后来做了胃肠镜，查出有十二指肠球炎，所以他说我就是12指球炎造成的。因为我的症状很重，很难受，所以呢，又感觉不像是胃炎造成的，因为我的胃炎，当时检查并没有到萎缩性胃炎这么严重，是浅表性胃炎加十二肠球炎。所以才让我觉得很困惑，不知道到底这个这么难受，是什么脏器病变造成的。
患者
我的胆囊这几年检查，都说有一个胆0.3的囊息肉，只是今年检查说变成多个胆囊息肉了，最大的0.4。我给您发的那些B超，你能看出我现在到底是多发性的胆囊息肉还是单发性的吗？如果真是多发性，是不是说明我的胆囊息肉开始变化了，越来越多了
患者
我没有感觉出来什么特别明显造成我的症状加重还是减弱，只是感觉到右上腹胀，隐痛，上腹部胀满，隐痛。这种不适是一天24小时存在的，让人很难受。有时都怀疑自己是不是得了癌症，不然怎么能这么难受呢？
李哲医生
息肉这个没问题，这么小的息肉也不会有症状的，而且0.4和0.3的意义并不大，有可能测量的误差。
李哲医生
你这个症状是个消化道的症状，但是通过你的描述都不行，因为消化道的症状和饮食啊，或者是时间啊或者是情绪啊，都有一定的关系，嗯，都会诱发加重或者减弱。
李哲医生
而且我看你治疗了很长时间了，即便是有慢性浅表性胃炎的话，这么长时间也会有缓解。你的描述让我感觉到好像这几年一直效果并不好？
患者
我的胆囊息肉从单发变成多发了，您觉得是变坏了还是什么情况？要紧吗？网上有一个大夫告诉我，只要有胆囊息肉就说明胆囊有慢性炎症，不然的话不会有胆囊息肉的，这种说法，对吗？他非得说我有慢性胆囊炎。
李哲医生
息肉和胆囊炎没有什么绝对的关系，因为息肉的类型很多，有胆固醇息肉，有腺肌症，还有腺瘤。
李哲医生
发病原因都不一样了，和胆囊炎并没有绝对的关系，而且你这几次彩超做的胆囊壁都不厚，也不毛糙。再说回来了，你即便是胆囊炎，也不会导致这种症状的，和吃饭什么的都有关系的。
李哲医生
那单发便多发这个都无所谓，只要是明天执行小就行。
患者
这几年头两年都当肝病来治来着。这两年才看的消化内科。但是吃了一些胃药，不知道为什么胃却变成萎缩性胃炎和肠化生，反而变差了。我觉得跟我这个症状没有消除，没有找到正确的病根有关系。我曾经连续吃了两个月的雷贝拉错。会不会因为这些抑制胃酸类的药，让我胃变成萎缩性胃炎了？
李哲医生
这个萎缩性胃炎和吃药没有关系。它就是本身的一种疾病状态
患者
您说的最后一句我没看懂？
李哲医生
不好意思，这个语音输入法有时候翻译的不准确。
患者
那单发便多发这个都无所谓，只要是明天执行小就行。
李哲医生
就是说胆囊息肉是单发还是多发，意义并不大，主要是看总体的直径是多少。
李哲医生
你这个息肉不大，没什么事。
李哲医生
再一个就是你做过结肠镜吗？有没有结肠的问题？
患者
请问大夫十二指肠的位置是不是也是在右上腹肝区附近？如果十二指肠有病变，是不是会造成又肝区附近胀痛？
李哲医生
十二指肠在肚脐上方大约正中这个位置。
李哲医生
如果有问题的话，也会导致肝区附近的胀痛，因为腹腔内脏器的定位并不准确。
患者
去年做过一次肠镜，大夫没说有什么问题。下周我们单位体检还要做肠镜，再做一次看看。我也怕上次大夫水平低，没看出问题。
李哲医生
排除了你现在看的这些疾病，最有可能的就是结肠，还有一个可能就是肠黏连
患者
我就是肚脐上方，剑突下方正中间这个位置胀，隐痛，我以为这个位置是胃
李哲医生
你以前做过手术吗？或者说平时有没有经常拉肚子的时候。
患者
以前没做过手术。平时也不拉肚子，但是自从得了这种病以后，感觉症状越重，大便的次数就越多，大便就越不成型。有时刚大便完，就又想去
患者
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患者
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李哲医生
那你一天有大便都不成型吗？
李哲医生
一天几次大便
李哲医生
都不成型么
患者
一般大便是成型的，只是比较黏。但如果上腹部胀痛厉害的时候，就会大便不成形，像拉稀一样，但是又没有那么稀。一天大便得有三次左右。主要是刚拉完，没过5分钟就又想去了，但是肚子里已经没东西了。
患者
难受的时候感觉拉出来的大便特别黄。不难受的时候感觉拉出的大便颜色深一些。
患者
您说，肚脐眼往上剑突往下，正中间的位置，就是肚脐眼儿向上四横指的位置，到底是胃还是烧着肠子？
患者
到底是胃还是十二指肠？
李哲医生
胃和十二指肠在一起的，在体表分不了那么清楚。
李哲医生
有没有大夫考虑你是肠易激综合症呢？
患者
没有，因为肠易激综合症，听说是经常要拉肚子。而且是下腹部不舒服。这两点跟我不太相符
患者
请问大夫，我会不会是横结肠或者是结肠肝曲部位有什么病变呢？
患者
如果分不清胃和十二指肠，那大夫问我哪难受时，我只能说是上腹部胀痛了。😢
李哲医生
本身通过这个症状也分不出来是胃还是十二指肠，只能够是通过做胃镜去看。
李哲医生
但是你现有的诊断并不能完全解释你的症状。
李哲医生
对于那种典型的肠易激综合症是你说的那样。
患者
您说我有没有可能是小肠病变呢？我只有这里没有检查过了，小肠检查挺麻烦的
患者
肠易激综合症有什么特效药吗？
患者
有一次B超上写的我胆囊壁厚0.3，欠光滑，这会说明我有胆囊炎吗？
李哲医生
你吃过匹维溴铵么
李哲医生
没有这个数值正常的
患者
吃过，作用不大😭
李哲医生
莫沙必利，吗丁啉这些促进胃肠道蠕动的呢
患者
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患者
吃过这些药，还有达喜和雷贝拉错。
患者
不过我感觉我吃抑制胃酸类的药效果并不理想。
李哲医生
吃的还真不少
患者
吉法酯片
李哲医生
曲美布汀吃了效果也不好么
患者
还吃过这个，吃的种类是挺多，但是因为效果不是很大，所以每种药吃的时间都不长，最长的就是雷贝拉唑吃了两个月，也不敢常吃，因为西药嘛都有副作用。
患者
记不清楚效果了，总觉得吃这些药能起一点作用，但是总是消除不了胀痛的症状
李哲医生
还真是挺难办，基本上消化系统的药你都吃了一遍了。
患者
所以现在在吃汤药。
李哲医生
你去协和医院看过消化内科吗？那是中国最好的消化内科了。
患者
其实我主要是想问问您，让您帮我看看，我的这么多年B超检查结果，我有没有慢性胆囊炎？因为右上腹部不舒服时，就感觉像是胆囊那个位置。加上有个网上大夫说我有息肉就一定胆囊有炎症，所以我都不能确定了。
患者
去看过一次，那里消化内科的号非常难挂，有一个专家他就让我做了一个ct，我刚才给你发过去的那个就是。后来就再也没去。不好挂号。
李哲医生
没有胆囊炎，你这几次检查都没有
李哲医生
没有胆囊炎的证据，只是一个新人。
李哲医生
息肉
患者
请问大夫慢性胆囊炎，B超上会显示出什么？
患者
是胆囊大小肯定异常，胆囊壁毛糙，胆囊壁变厚这些吗？
李哲医生
慢性胆囊炎的话，胆囊大小并不一定会有异常的。
李哲医生
慢性胆囊炎绝大多数里面都有结石，而不是息肉。
李哲医生
再一个就是胆囊壁增厚，嗯，不规则的增厚也有
患者
那我胆囊壁厚0.4，胆囊壁欠光滑，是说明有胆囊炎吗？
李哲医生
毛糙，严重的会有水肿
李哲医生
双边征
患者
那我胆囊壁厚0.4，胆囊壁欠光滑，是说明有胆囊炎吗？
李哲医生
没有这个彩超我看了，不到那个程度
患者
胆囊壁厚多少才能证明有胆囊炎呢？
李哲医生
他不单独看，是要综合起来看。
李哲医生
要看里面的回声，看周围的情况。
患者
对了，还有一个情况想跟您说一下。就是我上腹部不舒服的时候，下意识的经常要不停的吃东西。感觉好像不停的吃东西才能让上腹部不适好受一些。请问大夫有没有什么胃肠病符合这种情况？
患者
听说有的胃病是吃东西吃多了不舒服，有的是不吃东西不舒服，请问后者是哪种胃病才会出现这种情况？
李哲医生
那是胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡是吃了疼，十二指肠溃疡是吃了不疼。
李哲医生
你也查过了，是慢性萎缩性胃炎，应该和这个没关系。
患者
那我是不是就是十二指肠溃疡？因为我一难受起来就特别想吃东西，感觉吃完以后能舒服点。我刚才吃的那些胃药是不是都不治十二指肠溃疡？
李哲医生
不是因为胃溃疡和十二指肠溃疡，虽然位置不一样，但是是一个治法，吃的药都是一样的。
患者
请问一下大夫，我有可能是肝癌或胆囊癌吗？我个人感觉肝癌与胆囊癌B超都可以看出来，而且也不是我这样持续持续性的症状，对吧？
李哲医生
没有，可能你ct也做了，如果是的话早就发现了。
患者
另外我的肝是乙肝四五阳，肝功能正常，乙肝DNA阴性，轻度脂肪肝，差不多有20年都是这样的检查结果。这样的结果是不是哪家医院的肝病科大夫都不会开药给我吧？也没有什么对症的药来治吧？还有我这样的情况，如果我想做肝穿，是不是医院也不会给我做？
李哲医生
没事，这种情况没有乙肝，吃啥药
李哲医生
也不会给你做肝穿刺的，没有任何的证据或者是怀疑情况，为什么要做呢？因为这也是个有创的操作。
患者
是啊，我觉得即便我跟大夫说我肝区附近，右上腹经常胀痛，但是大夫看我的检查结果应该也不会同意给我做肝穿的，因为我觉得三甲医院做肝穿都有标准的。不是根据患者的要求来做的。即便患者说的很痛苦。是这样的吗？
患者
请问大夫，我的小肠会有问题吗？一般小肠，有问题都会有什么症状？不会上腹部和右上腹部胀痛吧
李哲医生
有创操作，不是想做就能做的，需要评估才行。
李哲医生
小肠有问题就是疼痛目前小肠的疾病没法诊断，因为内镜都够不到。
患者
小肠镜很多医院都做不了，以您的经验，我应该不是小肠的问题吧。另外我上腹部不适的，感觉有时候很难用语言来形容。既像胀痛又像牵拉的的那种感觉。这种牵拉隐痛的症状您觉得是不是胃病的典型症状？
李哲医生
不是小肠的事
李哲医生
小肠是吃胶囊胃镜
患者
胃病会不会有上腹部牵拉感，一收腹像有个东西粘在这块那种感觉呢？
李哲医生
这个倒不至于
患者
请问一下上腹部不适，总想大便，刚拉完就又想去，这是胃炎的症状还是肠炎的症状？
李哲医生
你这些症状单独看没有意义，你要综合起来看，要用一个病去解释所有的症状，这才是对的。
李哲医生
你刚才说那个情况就是典型的肠炎的症状，但问题不是啊，如果是肠炎话，不可能这么久就不好了。而且腹胀又怎么解释呢
患者
所以我总担心归根到底还是肝的问题，虽然肝功能正常，但是何时感染过乙肝我也不清楚，那时对我的身体造成了多大的影响也不知道。。看书上说，肝脏的代谢能力很强，有些人肝功能正常，不代表肝没有问题，所以我担心是不是还是我的肝的问题，只是检查不出来。
患者
就这个右上腹肝区附近脆咕噜咕噜响，就让我很困惑，不知道是哪在响，只知道是胀疼的地方在响。
患者
咕噜响这个症状是实实在在的，非常典型的。
患者
右上腹胀痛的厉害的时候，咕噜咕噜响就越频繁
患者
另外，我有肝囊肿，会不会抻拉肝背膜，造成疼痛呢？
患者
请问大夫，肝脏疾病的胀痛是不是不会是持续性的，是间断性的呢？胃病的胀痛是不是也不会是持续性的？是不是只有胆囊疾病的疼痛是持续性的？
李哲医生
肝囊肿不会导致这个症状的
李哲医生
你这个症状也不会是肝脏导致的
患者
虽然说可能不是肝的问题，但是经常感觉右边最下面那个肋骨附近胀痛，所以很容易让人想象的是肝出问题了。但是如果真是肝出问题了，如果这么难受的话，应该做检查就能查出很大的问题，但是又没查出来。所以真的很无奈，不知真正的病根是哪里了。😢
患者
现在只能按照轻度萎缩性胃炎来治了。所以您说我的胆囊也没有问题。
李哲医生
先按这个治疗看看吧
李哲医生
你不是也喝了汤药么，这个管用么
患者
能减轻点症状，但消除不了症状
李哲医生
好吧，疑难杂症……
患者
请问大夫，检查胆囊，做ct准确还是做核磁准确？
李哲医生
磁共振
患者
请问大夫就胆囊检查而言，是不是B超比ct，核磁反而更准确呢？尤其是胆囊壁厚方面。
李哲医生
核磁准确
李哲医生
彩超看结石好
患者
另外如果我想检查腹部的所有器官，包括肝胆脾肾胰等，是做ct好还是做核磁好？
李哲医生
核磁
李哲医生
彩超看不到肠管
患者
核磁可以看到肠管吗？CT能看到肠管吗？剑突下三横指处不舒服，是胃还是肝的位置呢？
李哲医生
核磁和ct都可以
李哲医生
那个位置体表定位不准确，肝，胃，肠都有可能
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