宝宝吞咽康复训练什么时间开始放疗和化疗为好

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赵志飞 介入与放疗中心 副主任医师
天津市北辰区中医医院
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从业21年
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天津市
问题描述:医生,我女儿现在快出院了,主治医生让做吞咽康复训练,现在靠鼻饲管摄入营养,不能进食,想咨询一下后续放疗和化疗的问题。什么时间开始放疗和化疗为好?身体免疫力低能进行吗(女,7岁)
分析及建议: 应该是没有手术切除吧,现在有肿瘤残留,下一步治疗,放化疗,当然越早越好,放疗前提是局部没有水肿,就可以放疗,不管是静脉营养还是胃肠营养,只要各项血营养指标够就可以放疗。能吃也可以,但需要血常规生化等指标合格就行。所以只要营养能跟上,血指标正常,就可以做放化疗。但最好找个能住院的医院做,门诊做可能风险大,毕竟病灶在脑干这个位置。质子对于小来说是可以的,有意义的,质子治疗认为副反应更小一点,直线加速器也可以,副反应相对大一点,但也是可以的,质子治疗上海也能做,可以打听一下上海的。如果去日本可以拿也行。治疗效果是一样的,主要是副反应有区别。如果有条件就做质子就可以。
咨询时间: 2021-04-14
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医生,我女儿现在快出院了,主治医生让做吞咽康复训练,现在靠鼻饲管摄入营养,不能进食,想咨询一下后续放疗和化疗的问题。什么时间开始放疗和化疗为好?身体免疫力低能进行吗(女,7岁)
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赵志飞医生

你好,应该是没有手术切除吧,现在有肿瘤残留,下一步治疗,放化疗当然越早越好,放疗前提是局部没有水肿,就可以放疗,不管是静脉营养还是胃肠营养,只要各项血营养指标够就可以放疗。化疗是口服药,小孩能吃口服药吗?能吃也可以,但需要血常规,生化等指标合格就行。所以只要营养能跟上,血指标正常就可以做放化疗。但最好找个能住院的医院做,门诊做可能风险大,毕竟病灶在脑干这个位置。风险也是很大的。

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切了百分之70到百分之80,您说给孩子去日本做质子好还是直线加速器好呢

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患者

去日本的机构我也联系了,一个半月能到日本到日本先隔离2周,大概第5周梦想做上质

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患者

国内是直线加速器

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患者

它们两者有什么区别啊医生

赵志飞医生

质子对于小来说是可以的,有意义的,质子治疗认为副反应更小一点,直线加速器也可以副反应相对大一点 但也是可以的,质子治疗上海也能做,可以打听一下上海的。如果去日本可以拿也行。

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哪个在原发病灶上不容易再复发啊

赵志飞医生

治疗效果是一样的,主要是副反应有区别。如果有条件就做质子就可以

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脑干这个位置做直线加速器是不是风险要大一些,质子的风险要小一些,比如脑干附近,质子是不是能做的更深入?我听说经过质子照射过的病灶不能再复发是吗医生

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患者

医生,为什么医生都建议手术后一个月左右就放疗或者化疗,为什么都建议在术后这么短的时间做的?

赵志飞医生

术后时间长肿瘤活性又增高啦,再做放疗就效果差,难度更大,不管质子还是加速器,其实都是射线照射,只不过照射范围不一样,加速器照射范围大,所以周围脏器剂量高,质子是可以选择性的照射一边剂量高,另一边剂量很低,但肿瘤部位两种方式剂量一样,所以治疗肿瘤剂量可以一样,但周围器官剂量不一样,这就是区别,至于复发不复发,两者一样,不是质子治疗不复发,加速器就复发。脑干这个位置很重要,如果剂量太高可能影响小孩生活,甚至更严重的有可能死亡。所以能剂量低就低一点。

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明白了医生。脑干位置危险性高,我觉得质子更适合一些,上海的质子只做14岁以上的孩子,所以我只能带孩子去日本做质子了,但是我孩子现在不能进食康复训练不知道需要多久才能完成,如果1个月之内能康复完,但是身体素质差的话就容易生病,出镜就容易增加新冠风险而且回来还得隔离28天,影响后续

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治疗,我现在不知道该怎么办了,您能给我个建议吗

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先化疗呢,化疗完成后再去日本可行吗?化疗需要多久啊?那样放疗就超过3个月以上了真是愁人啊

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患者

我听别人说放疗和质子治疗只能做一次是这样吗医生?孩子脑干位置只能做一次

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如果只能做一次,那是不是复发或者再长点再做更好啊?

赵志飞医生

放疗还能做一次 因为一次已经达到最大剂量,再做就把人打坏啦,如果需要三个月才能放疗,那你需要考虑清楚,反正三个月有点长啦时间。我只能说这两种治疗都可以做,都有风险,质子可能好点。你自己权衡一下吧,我们没法为你拿主意。

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医生,我看您写的放疗还能做一次。那也就是总共能做两次是吗?那这两次最少间隔多久啊?

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化疗完成后再放疗可以吗?化疗是为了降低ki67的数值吗医生

赵志飞医生

打错了,放疗短期内只能做一次,一次就需要一个多月。主要靠放疗,化疗不行,一般放疗同时化疗,结束后再单纯化疗

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那我去日本的话不能同时化疗啊,同时放疗和化疗怕孩子身体受不了。化疗药替莫撮安对少突胶质瘤疗效好吗

赵志飞医生

化疗药主要看一些其他基因检测,不是看几期的,你没有做这几个相关基因检测不好说有没有效,具体基因可以问你住院那儿的医生,可以让他们给你查分子检测看看情况看看效果

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放疗短期内只能做一次,那长期呢,比如2年或者3年以后还能再做放疗吗

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患者

基因筛查我做了,没出结果呢,如果基因筛查显示我可以吃那个药,我可以等待化疗1个疗程后就去日本放疗吗?然后从日本回来后我再接着进行未做完的化疗,还是把化疗的疗程都做完再去放疗比较好呢?因为我们最快也得5个月才能做上放疗呢

赵志飞医生

这都没有错,如果你决定去日本,可以提前化疗,如果不去日本就放化疗同步,至于放疗后再过两三年要根据当时的情况这次放疗的剂量看能不能再做放疗。现在定不了

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化疗哪个医院好一些呢?沈阳本地的医院可以吗

赵志飞医生

化疗就口服替莫唑胺,当地可以。

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谢谢医生

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化疗可以降低ki67的值吗

赵志飞医生

不客气。有效的情况下可以,但不是所有人都有效的。

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如果ki67的值没有降低是说明此次化疗没效果吗

赵志飞医生

你需要等分子检测结果看看。能看出来。ki67不是评价有没有效的指标。要看影像学变化。

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明白了医生,谢谢您

赵志飞医生

不客气

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手术后20天的核磁结果,麻烦赵医生帮忙看一下肿瘤是否都全部切除了?今天出的结果,但是没有纸质版的,我们家属不会看啊,如果没有全切,那还剩多少豪米或者理米,谢谢赵医生

赵志飞医生

这个图像手机上发过来看不清,这个很简单你要让手术医生看,同时要看手术记录。所以这个要让手术医生看。这个位置不好全切干净

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患者

好的医生

赵志飞医生

👌

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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赵志飞 介入与放疗中心 副主任医师
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