脑出血中风左侧血管破裂昏迷怎么治疗
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患者
12月8日下午脑部左侧血管破裂昏迷，右侧没知觉，送到镇卫生院后初步判定脑出血中风，让转到市医院就诊，随即叫救护车送到市立医院，CT影相显示左侧血管破裂，有点片状淤血覆盖大半个左脑，晚上10点半进行了开颅手术后清理了淤血，头部也插了导流管，第二天12月9日早上发生突发呕吐，呕吐液呛到肺里，手术后第二天CT显示又有点片状淤血，跟前一天的量差不多，因为肺部呛液，怕再次呕吐呛液到肺里，割开了气管，同时往颅内注射了稀释血淤的针剂，上午下午各注射了一次，12月10日上午也注射了一针，12月10日下午拍CT显示继发性出血，多血液覆盖左脑跟前两天差不多，这样还有能救么？（女，66岁）
这是12月10日CT
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
您好 我仔细阅读了您提供的病史 您手里有患者手术前的头部ct和最近一次的胸部ct么？
王志涛医生
术后大概什么时候拔除的麻醉气管插管？如果术后一直带着气管插管 患者是不会发生误吸的
患者
12月8日晚上10点半左右开始做手术，做完手术是12月9日凌晨1点20，鼻子一直插着管在，不知道那是不是麻醉气管插管，后来又把气管切开了插的管辅助呼吸
王志涛医生
鼻子插管有两种 一是胃管 用于引流胃液或者胃内容物 二是经鼻气管插管 一般用于手术部位在口咽腔的 气管切开后的插管 只能是气管插管
王志涛医生
手术前的头部 肺部ct您有片子么？ 手术后的肺部ct片子也最好提供一下？ 或者电子胶片地址链接 二维码都可以
王志涛医生
单从您发的术后两次头部CT 来看 左侧基底节区血肿量依然不小 原则需要上二次手术清除血肿 但手术方式不建议开放式 而是建议微创内镜辅助手术 因为血肿整体呈前后狭长状 原手术切口不利于清除血肿两端 仰卧位全麻 小切口钻孔内镜辅助手术清除血肿
王志涛医生
类似于红色箭头方向
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
如果患者是右利手 那么左侧基底节出血会影响患者语言和右侧肢体运动 目前术后残存的出血自行吸收会很缓慢 如果不再手术 那么需要4-6周的时间吸收完全 且软化灶（无功能脑组织）范围会较大
王志涛医生
至于误吸 建议积极气管镜深部清理 积极翻身拍背促排痰 加用敏感抗生素防治肺感染
患者
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患者
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患者
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患者
这是这是手术前CT
患者
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患者
患者有高糖糖尿病，高血压，病史有12年
患者
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患者
这个是12月9日最新的胸部CT
王志涛医生
您好 看到了
王志涛医生
左侧基底节区出血术后仍有进一步增多 如果综合条件允许 建议二次微创手术清除血肿
王志涛医生
建议气管镜检查清理肺部 加强翻身拍背 敏感抗生素
患者
这种状况是不是危重？人还可以救么？建不建议救？还有就是救过来后会有什么后遗症？
患者
人已经昏迷三天了，没有意识
王志涛医生
我明白了 这样 我们有一个昏迷程度的评分 GCS平分（格拉斯哥评分）最低分3分 代表深昏迷或濒死状态 最高分15分 即完全清醒 所以 如果患者评分在3-8分的话 那就是重度昏迷 救治成功（完全清醒）的可能性微乎其微
患者
说的太专业，我还是没明白，我就想知道现在还值不值得救？
患者
现在掐乳头，她的左手还会动一下，挥动一下，左腿也会自己蜷缩一下，这属于什么状态？这种状态还值不值得救？
王志涛医生
根据您的描述 我认为患者目前状态不好 而且 颅内出血术后复查提示比手术前还要多 同时肺部情况也不乐观 整体而言 救治到意识清醒很难 所以 我前面提到的再次手术是从手术指征角度提出的 但手术的目的仅仅是努力为了保住生命 不保证生存质量
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