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患者
您好王主任，我今年49岁，男性，血压高十多年了，一直坚持每天服用苯磺酸氨氯地平、依那普利和倍他乐克，感觉血压控制还行，刚刚测量80-131。
2022年CTA诊断颈内动脉粥样硬化改变、钙化斑块、轻中度狭窄等。
症状：从2019年9月份感觉胸疼，不舒服，在医院急诊做检查。
印象中每年都会有胸部疼痛的症状出现，每次做胸部CT、心电图等。
从昨天半夜翻身右侧胸疼一下开始，一直到现在都感觉胸疼，位置大概在两侧乳房中间这一带。（男，47岁）
今天早晨去当地医院做胸部CT和心电图，心电图提示心肌缺血和窦性心律不齐。
2019年检查的全，除了急诊做的检查以外，又在三甲医院做冠脉CTA、主动脉CTA和肺动脉CTA
图片因隐私问题无法显示
王高坤医生
您最近是否有感到心悸、气短或其他不适的症状？
王高坤医生
你平常是不是特别容易紧张焦虑吗
患者
我平时就吃着倍他乐克了，心率偏快，不过有时候感觉心跳次数正常，但是感觉有力。 气短也好多年了，支气管哮喘，一直吸信必可。
患者
我感觉自己疑病症严重，只有身体不舒服就百度查，没有在医院检查身体就花不少钱。
王高坤医生
患者
总往严重病上想，胸疼担心心梗和主动脉夹层，头疼担心脑出血和脑梗，腹痛担心胰腺癌等，我知道这个毛病不好，但是还管不住自己
患者
2022年脑血管CTA提示颈内动脉粥样硬化改变、钙化斑块、轻度狭窄等，就担心身体其它血管也出现问题了
王高坤医生
患者
王主任，您的意思我今天出现的胸部疼是心脏神经官能症？ 2019年当时出现疼痛，做了好多检查，最后医生好像也说了心脏神经官能症
王高坤医生
是的，您的胸部疼痛很可能与心脏神经官能症有关。您之前的检查结果也支持这一点。建议您放松心态，避免过度担忧。
患者
或者食管炎
患者
主任，心脏神经官能症会胸疼吗？
王高坤医生
会
王高坤医生
是的，心脏神经官能症可以导致胸部疼痛，通常与心理因素有关。
患者
听见诊断是神经官能症，不是主动脉、冠脉的事儿就放心了。毕竟您是北京301医院专家，权威
王高坤医生
嗯
患者
那是不是吃段时间谷维素和维生素B1
王高坤医生
嗯，试试吧
患者
王主任，因为颈内动脉粥样硬化了，所以从2022年至今吃他汀药了，但是每年复查肝功和血脂，血脂中脂蛋白a一直走高，从2022年365、2023年373，到今年444。没吃他汀药之前2021年体检报告血脂中脂蛋白a是216。 主任，您看没事儿吧？
王高坤医生
没事
患者
网上说脂蛋白高也是动脉粥样硬化的危险因素。 今天复查后当地医院大夫说脂蛋白a高没事儿，没有意义。
王高坤医生
没事
王高坤医生
你别太焦虑了
患者
谢谢，您今天给诊断完了就放心，这些年只有胸疼就怀疑自己主动脉或者冠脉出现问题
王高坤医生
嗯
患者
您好主任，我现在吃的苯磺酸氨氯地平片、倍他乐克、依那普利等三种降压药，这段时间血压偏高，早上测量91-132，您看需要调下药吗？这样吃药有好几年了。
王高坤医生
可以把依那普利改为安博诺
患者
这个安博诺一天一次？还是两次？平时依那普利早晚各5毫克
王高坤医生
一天一次
患者
谢谢
王高坤医生
不客气
患者
对了王主任，我看看原先问询就诊记录，从2019年9月分出现疼痛，至今一共出现过四五次，第一次忘记哪个位置疼了，最近这几次基本都是两乳房中间这一带。 不过我看第一胸疼的急诊记录上初步诊断是食管炎，那当时大概也是胸骨这一带。
王高坤医生
都是神经官能症的表现
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是当时记录。
患者
反正上几次啥药也没吃，稀里糊涂的时间长了也不疼了
王高坤医生
嗯
王高坤医生
不是啥器质性问题
患者
主任，我自己也感觉到这些年非常焦虑，大概有六七年了，整体沉浸在身体不适，查病的状态中，这几年做核磁都做不了了，幽闭综合症。感觉自己整体昏昏沉沉、时不时感觉心跳有力、一会儿这疼一会那疼。 主任，您看焦虑症是不是也会有胸疼心症状？ 查病的时候自己控制不住自己。
王高坤医生
是的，焦虑症确实可以导致胸部疼痛等身体不适的症状。您的身体反应可能与心理状态密切相关，建议您关注心理健康，适当进行放松和调节。
患者
王主任，您是心内专家，您看单纯脂蛋白a高，其他数值都正常，没事儿吧？当地医生说单纯这个高没意义，只要其他数值正常就行。 孩子2022年因为肥胖体检，今天收拾化验单发现脂蛋白a481，正常值＜300
患者
图片因隐私问题无法显示
王高坤医生
没啥事
患者
哦，我自己在网上查查，说脑血管病独立因素啥的，我想孩子才二十多，毕竟年轻。
王高坤医生
患者
晚上的真没可信度，还是咨询您们这样的大专家，权威、可信
王高坤医生
嗯
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