糖尿病前期空腹5.7餐二9.7糖化血红蛋白5.7
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患者
一个半月前检查出糖尿病前期，空腹5.7，餐二9.7，糖化血红蛋白5.7。今天一天都是心慌的状态，胃口也不好，很困，上午吃了肉，中午吃了全麦面包和肉。是吃的太少了吗？最近经常低血糖，但是在吃上面挺严格的（女，23岁）
李广田医生
您好 看到了您的问题，确实说的很细致
李广田医生
糖尿病前期其实血糖不稳
患者
今天还吃了蔬菜，往写了
李广田医生
就容易出现血糖忽高忽低
患者
是饮食还不到位吗？
患者
还是大家都这样
患者
哦哦
李广田医生
一日三餐，按时按量，主食+蔬菜+蛋白质（鱼肉蛋奶可以交替）
李广田医生
都不能少
李广田医生
原因是这样的
患者
是不是主食吃太少了，我吃小于一拳的杂粮饭
患者
一顿
李广田医生
糖尿病前期，说明了机体胰岛素分泌不在正常分泌峰值了，大多数的患者是峰值延后，但是对于育龄期女性，要考虑是否有胰岛素抵抗以及多囊卵巢的问题
李广田医生
都可能出现糖耐量异常
李广田医生
主食吃了，消化的快
患者
我月经不正常
患者
是不是该再查妇科
李广田医生
作用时间是2小时吧，刚才的没说完，胰岛素分泌峰值延后或者是高胰岛素血症都可能会出现机体先是饿，或者低血糖
李广田医生
应该查妇科
李广田医生
可能有多囊卵巢的问题
李广田医生
就会出现糖耐量异常
患者
那我这两天低血糖该怎么办？我要做事感觉到低血糖了我就吃糖果，但是吃糖果感觉又更伤害胰腺
李广田医生
主食作用时间短，蔬菜水果含有大量的维生素矿物质，也起到填饱肚子的作用，所以临床上有句话叫饭上不够菜上找，满足机体需求，鱼肉蛋奶这些蛋白质作用时间长可以4～6小时，油脂类作用时间可以8～12小时左右
李广田医生
所以食物要混合吃的
李广田医生
合在一起逐渐吸收
李广田医生
糖尿病患者不是因为血糖高了，控制饮食这不吃那不吃
李广田医生
而是要合理规律
李广田医生
你说得对
李广田医生
不能以吃糖解决问题
李广田医生
应该是一日三餐，按时按量
李广田医生
到点了就必须要吃饭了
李广田医生
两餐间可以适当的加餐
李广田医生
加餐了后，下一餐就不会吃的过多了
李广田医生
也不会感觉到饿了
李广田医生
所以细节问题是很多的
李广田医生
我平时写的一些饮食运动细节给你发下，您可以吸取对您自身有用的
李广田医生
吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌，导致食物稀烂，吸收快，血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则。米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以的，过去讲病人吃不饱粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗，粗粮也不好吃啊，窝头里面含糖精和豆面，有口感就升糖，油饼烧饼里面油脂大，我们一天才让摄入两勺油，约为18克，您这一个烧饼油就多了吧，油多的不仅指大鱼大肉吧，还有什么，烧茄子，那油不多吗？带皮带馅的油也不少吧，有的是汤和水的，吃到胃里会使糖吸收的块，面条消化的快吸收也快的，血糖能不升高吗？连吃饭喝水也是一样，糖分在胃里吸收的块，所以饮食是重中之重，必须注意，还有面嘟嘟的都升糖，土豆地瓜粉条粉皮等，勾芡的。各种动物的皮，包括鸡皮，鱼皮，肉皮，皮冻等，菜花面嘟嘟的，升糖，还有香蕉，火龙果等也会升的快的啊
李广田医生
常常有患者问我，饮食需要注意什么，粥不吃了，米饭馒头都不敢吃了，只能吃粗粮了？我想先告诉朋友们的是，做什么事都要客观公正、与时俱进的进行分析，吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水后食物在胃肠道如同喝粥一样，稀和烂的吸收的快，也就使血糖升的比较高了。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，为啥不建议呢？里面的好多食物油脂大或者有汤有水的吸收的快，吃过吃后血糖呼呼的往上升啊。我说完后该害怕了，这可怎么活啊，啥也不能吃了啊，好多人就有这样的感触，您想的不对，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则，吃的搭配好的话，血糖在控制很好的同时可以使您的食物也多样化，既有了吃的乐趣也有了口感，和正常人没什么区别。
李广田医生
话又说回来，米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以吃的，过去讲病人吃不饱吃粗粮，因为粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗？不好吃的粗粮升的不高的话可以多吃点，但也不能为了填饱肚子就吃粗粮啊，错了啊，那样的话真成了您和疾病背道而驰了，没有达成一致啊，为了填饱肚子可以饭上不够菜上找啊，可以两餐之间加餐啊，是不是呢？所以很多问题需要您分析后的对待，需要进一步分析理解的，饮食是糖尿病的重中之重，但是也是很简单的，在于能否自我重视，自我理解，自我把握。
李广田医生
接着是适度运动，三餐后一小时都要运动，例如走路，可以时间强度固定，约五十分钟，走路时的最大心率不超过170-年龄，晨起空腹不要运动，因为可能导致低血糖，或者血糖反应性升高。三餐后运动有助于餐后血糖的下降。不要空腹运动，空腹的话，机体会动员组织升糖的，夜里的糖原都消耗了，也就容易低血糖，甚至运动后机体的反应性血糖升高，餐后立即运动也不好，血液跑到四肢骨骼肌里，胃肠道就不能有足够的血液帮助食物消化吸收了，长时间下去，胃肠就不好了，所以吃完饭的时候一定要休息最少半小时，再去运动。
李广田医生
另外一定要去医院妇科查下是否有多囊卵巢问题
李广田医生
内分泌科可以进一步查下胰岛功能测定
李广田医生
看看胰岛素分泌曲线如何
李广田医生
好有效的干预
李广田医生
多囊可能性大，多囊的话不可怕，及时干预即可
李广田医生
所以要重视啊
李广田医生
找内分泌科医生，结合检查情况，交流下，当地的饮食习惯，给予相关的饮食建议，减少血糖的波动，也减少您的不适
李广田医生
2型糖尿病的发病机制是从胰岛素抵抗到胰岛素分泌不足，再从胰岛素分泌不足到胰岛素抵抗
李广田医生
翻译过来就是
李广田医生
抵抗不代表不分泌，分泌的甚至多，分泌多了，作用却不大，可以先引起低血糖，也就是糖尿病前期，最后引起血糖高了
李广田医生
胰岛素分泌多了，不能一直多，最终会分泌少了，到分泌少了的时候，也会导致抵抗加重了
李广田医生
所以糖尿病前期要重视
李广田医生
但是更要注意什么原因导致的
李广田医生
一定要查下，安全第一
李广田医生
加油
患者
收到
李广田医生
好
患者
李医生，我九点钟吃了一餐，一个欧包，两个鸡蛋，半颗西兰花，现在又心慌，像是低血糖了，才一个小时，应该正是高血糖的时候呀？
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李广田医生
嗯，你说得对
李广田医生
患者
医生我不方便听语音
李广田医生
低血糖的话是吃了升糖高的食物能明显缓解的
李广田医生
李广田医生
噢
李广田医生
考虑还是查下胰岛功能
李广田医生
胰岛功能检查后
李广田医生
看看是否高胰岛素血症，例如2小时，3小时的胰岛素分泌还是升高，而没有回落，就会产生机体血糖的降低
李广田医生
您理解了吧
李广田医生
所以低血糖是症状，查出怎么来的原因最好
李广田医生
否则不好处理的
患者
做这个检查要空腹吧？
李广田医生
是的，和糖耐量试验一样
李广田医生
也是需要喝葡萄糖
患者
好
李广田医生
您可以先去查下妇科
李广田医生
妇科超声看看有无多囊卵巢
李广田医生
这个很关键
李广田医生
多囊的话可以出现高胰岛素血症
患者
好
李广田医生
加油
患者
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患者
这个c肽能看出是不是高胰岛素血症吗？
李广田医生
C肽是不受外源胰岛素影响，自身胰岛素裂解的产物，C肽的分泌倍数也是和胰岛素近似，半小时至一小时一般升高到最高值，也就是基础C肽数值的3～5倍，为正常，等到2、3个小时的时候，C肽值应该逐渐回落，恢复到基础CC肽值的水平。我建议查的话还是查胰岛素分泌（并且要空腹、服糖后半小时至一小时、2小时、甚至3小时，具体医院不一样但是大多是查四次），因为您不涉及外源胰岛素的应用，查了后既可以看到胰岛素分泌曲线如何，好进一步判定，但是结合您的C肽我认为两小时了还分泌4倍，还是胰岛素抵抗，就像我们说的，2小时甚至以后您的胰岛素还在大量分泌能不低血糖么。
李广田医生
再就是考虑做胰岛素分泌试验的时候同时有糖耐量试验
李广田医生
好及时对照看
李广田医生
以及往大了说怕有胰岛素瘤引起的过度分泌
李广田医生
当然也可能是糖尿病前期
李广田医生
其实我觉得最可能是多囊引起的问题
李广田医生
所以妇科检查先查下，可能就水落石出了
患者
懂了，我一来月经就去查妇科
李广田医生
嗯，好的
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