腰痛导致下肢麻木怎么回事

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杜金 脊柱科 主治医师
解放军总医院(301医院)
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北京市
问题描述:腰痛,导致下肢麻木,拍了头部CT和腰椎MRI,想请医生看看头部CT(女,59岁)
分析及建议: 第一个实验是你让他用两只脚的脚后跟走个二十米,然后再用两只脚的脚尖走个二十米,观察一下,两只脚有没有变化,比如一侧抬不起来,下降幅度不一样,这个让家人在旁边看着他做,并目测一下脚后跟和脚尖抬起高度,第二个实验是按上图这个姿势躺好,让别人慢慢抬他的脚,他的小腿不要用力,看看有没有腰部放射出来的到小腿或者脚的疼痛或者麻木,就像过电一样,两条腿都做,做上图第三个实验,按上面的姿势躺好,让别人下压他的膝关节,看看会不会出现臀后侧,大腿根部,腰背部的麻木或者疼痛,两条腿都做,嗯,这还是昨天的ct,得看看片子,才能下这个结论。
咨询时间: 2022-12-06
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腰痛,导致下肢麻木,拍了头部CT和腰椎MRI,想请医生看看头部CT(女,59岁)
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杜金医生

你好,头颅ct就是老年女性改变,有一些缺血灶,但是问题不算大,腰椎核磁共振片可否给我看一下?下肢的麻木感觉是从腰部放射出来的,就像过电一样的感觉还是固定在下肢的?是双侧麻木还是单侧麻木?

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还没出来。她之前十几年前腰椎间盘突出动过手术,确实从腰部下来的,右腿更厉害,左腿轻很多

杜金医生

嗯,做的什么手术?

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患者

腰椎间盘突出的手术。 头部CT您觉得没啥问题?

杜金医生

没什么问题,做的微创还是开放融合手术?

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当时是全麻的开放手术

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患者

您看下来大概还是腰椎的问题对吧

杜金医生

好的,她的身高体重是多少?平时久坐久站多吗?弯腰活动多不多?有没有负重过?有没有长时间盘腿坐过或者跷二郎腿坐过?

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这是我岳父,男的,175身高,体重85公斤,常年喝酒,不怎么负重,也从长时间盘腿

杜金医生

嗯,麻木出现有多久了?

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昨晚午夜,到现在

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前天应该就有点,不严重

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患者

昨夜严重了

杜金医生

嗯,除麻木外还有没有疼痛出现?麻木之前有没有着凉或者感冒或者发热过?

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他自己说没着凉过,其他地方不痛

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大概是不是还得手术?

杜金医生

得看片子才能决定需不需要手术,如果是腰部引起的,得看他手术节段临近的节段有没有新的问题,腰椎核磁大概什么时候能拿到片子?

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患者

明天,到时给您看

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患者

上海六院

杜金医生

好的,咱们做三个实验看看,好的,他身边有人吗?

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有的

杜金医生

好的,第一个实验是你让他用两只脚的脚后跟走个二十米,然后再用两只脚的脚尖走个二十米,观察一下,两只脚有没有变化,比如一侧抬不起来,下降幅度不一样,这个让家人在旁边看着他做,并目测一下脚后跟和脚尖抬起高度

杜金医生

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杜金医生

第二个实验是按上图这个姿势躺好,让别人慢慢抬他的脚,他的小腿不要用力,看看有没有腰部放射出来的到小腿或者脚的疼痛或者麻木,就像过电一样,两条腿都做

杜金医生

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杜金医生

做上图第三个实验,按上面的姿势躺好,让别人下压他的膝关节,看看会不会出现臀后侧,大腿根部,腰背部的麻木或者疼痛,两条腿都做

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患者

好的大夫

杜金医生

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患者

您看看MRI

杜金医生

这还是昨天的ct

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不好意思

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患者

这个您看看

杜金医生

嗯,比较严重,片子能不能给我看看?

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患者

我还没拿到,拿到了拍给您

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这个肯定要手术处理的吧

杜金医生

好的,昨天的实验都做了吗?

杜金医生

得看看片子,才能下这个结论

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抬腿他觉得痛,没做下去

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患者

也可能保守治疗吗

杜金医生

好的,从症状上看得手术了,不过还得看看片子,看做微创还是开放?几个节段?等等

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好的谢谢

杜金医生

不客气

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只能拍到这个程度了

杜金医生

好的,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱都有,我建议手术,不过现在的麻木感就说明她的神经已经受到损伤,必须得赶紧做了

杜金医生

做开放融合手术吧

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患者

这个微创效果不好对吗

杜金医生

没办法做微创,一个是节段太多了,一个是有轻微的滑脱,这些做微创都解决不了

杜金医生

必须做广泛,彻底的减压

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患者

这个预后效果如何

杜金医生

手术是很有必要的,由于已经出现麻木了,可能预后不算很好

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患者

也就是说可能还会麻木?

杜金医生

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患者

生活自理问题不大吧

杜金医生

我觉得可能可以,不过她的椎管太窄了,现在保守治疗最好的情况也就是现在这个样子,手术的话,可能最坏就是起不来,可以搏一把,不过一定要尽快做

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患者

以后需要一直卧床?不至于吧

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患者

手术风险这么大?

杜金医生

要清楚一个问题,不是手术风险大,并且手术是一定要做的,而是她本身的问题比较严重

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患者

我能不能这么理解,有可能手术后最好的情况,也是行动不方便

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但不至于卧床吧

杜金医生

最好的情况就是痊愈,和之前没有得病时是一样的

杜金医生

这种情况可能性在降低

杜金医生

所以刚才说的一定要赶紧做

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患者

好的谢谢您

杜金医生

不客气

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患者

昨天这个片子给上海六院的骨科副主任医师看都说没把握做成功手术,您觉得有这么严重吗?上海六院是全国最好的骨科了

杜金医生

比较严重了

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