后背疼痛一年半，有腰椎间盘突出病史，怎么办？
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患者
后背疼痛一年半，有腰椎间盘突出病史（男，37岁）
在吗？郭大夫
郭晓艳医生
您好。您还有哪些疑问吗？
郭晓艳医生
你现在首先明确的是腰椎间盘突出，而且你也有症状，是需要治疗的，嗯，我向您推荐的是甲钴胺片和痹祺胶囊。
患者
就是说，现在我这是不是强直性脊柱炎，还要做什么检查
患者
还要不要做腰椎间盘突出磁共振？心脏也做吗
患者
还要化验血吗？
郭晓艳医生
痹祺胶囊对你后背的疼痛也是会有所帮助的，通过您描述的症状考虑还是劳损或棘 间棘上韧带炎或筋膜炎。这些情况都没有客观的指标，但是需要排查心脏的情况，必要时您可以做一个心脏的320排冠脉成像。
患者
好
郭晓艳医生
您的骶髂关节ct是正常的，而且你的症状并不是很典型，所以说强直性脊柱炎目前是不需要考虑的。
患者
有两个医生也说不一定是强直性脊柱炎，要我做骶髂关节磁共振，现在要不要做
郭晓艳医生
但是有一个病叫脊柱关节炎，也可以理解成是强直性脊柱炎更早期的表现。嗯，它是具有强制性脊柱炎的症状，也就是腰背部疼痛晨僵，但是需要做骶髂关节核磁，明确是否有骶髂关节局部的骨髓水肿。如果骶髂关节ct的片子显示关节间隙很好，没有任何可疑的地方，这个检查也暂时不要做了。
患者
我的意思是想让你看一下骶髂关节CT片子，看看有没有问题，我这个五线城市医疗方面不太成熟
郭晓艳医生
你看我回答的问题，正是你有疑问的地方。😊
患者
对
郭晓艳医生
可以把骶髂关节ct的片子拍给我。
患者
怎么拍能看的清楚点
郭晓艳医生
你先试着拍拍我看能不能看清楚。ct不是有一个小方块，一个小方块儿的吗？你分着给我拍。
患者
好
患者
55个小方块
患者
？
郭晓艳医生
😊也可以几个一组几个一组拍给我。
患者
好
郭晓艳医生
我一会可能在路上，传上来我稍后回复您。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
从左往右拍，从上往下的顺序，第一个长的是下面的图
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
收到了，我到家后再回复您。
患者
好的
患者
吃饭了吗
患者
骶髂关节CT有没有问题
郭晓艳医生
在的。刚刚回来。
患者
骶髂关节CT，显示的结果是什么
郭晓艳医生
我看着骶髂关节的间隙还可以，有些层面有轻度硬化化，有小的囊性变。
郭晓艳医生
只是从你给我发的片子上看的，不是特别清楚，但是也可以看。😊
郭晓艳医生
目前不考虑强直性脊柱炎，我觉得你暂时不需要查核磁吧。
患者
那我现在该怎么办呀
患者
还有一点就是，每天早上起床就感觉很乏力，很疲惫，
郭晓艳医生
首先要好好治疗你的腰椎间盘突出。后背疼痛可以做理疗，不太赞成去按摩。
郭晓艳医生
你当时吃西乐葆的时候，后背疼痛缓解了吗？
患者
今天疼的最历害，因为上午去帮个小忙，蹲了一个小时，中年又坐了很久，下午又没怎么休，现在好疼，颈椎以下到腰部都疼
患者
吃西乐葆时有一点点疼，现在都是停药状态
郭晓艳医生
强直性脊柱炎的疼痛是炎性腰背疼痛，它的特点是半夜里和早晨起床前比较明显，起床后活动活动疼痛就会减轻。
郭晓艳医生
另外，如果颈部后背臀部肌肉群都疼的话，也需要排查纤维肌痛综合症这个疾病。这个疾病是和情绪相关的。
患者
最近情绪是不好，夫妻之间有点矛盾，那我现在是吃什么药呢？还是检查什么项目？
患者
纤维肌痛综合征检查什么，你帮我总结一下吧
郭晓艳医生
检查我认为目前暂时不需要了。腰椎间盘突出是需要看脊柱外科或骨科的。我推荐你吃甲钴胺片和痹祺胶囊。
郭晓艳医生
纤维肌痛综合征没有特异性检查，他是一个排查疾病，把我们考虑到的疾病排查了，由风湿科医生进行详细的查体，最后可能会给你订一个纤维肌痛综合症，是需要口服调控情绪的药物的，我觉得你如果非要明确，是需要找有经验的风湿科医生来给你面诊的。
患者
背部疼痛吃点什么？做什么检查
郭晓艳医生
继续口服西乐葆，结合痹祺胶囊就可以。
郭晓艳医生
我暂时没有给你做其他检查的建议了。
患者
明白
郭晓艳医生
有情况再随时给我留言吧。
患者
心脏做不做320
郭晓艳医生
通过你描述的情况，我认为不太像心脏的问题。
郭晓艳医生
心脏320和骶髂关节核磁都是建立在有条件的基础上是可以做的。如果经济条件不是特别允许可以暂时不做。
郭晓艳医生
把情绪尽快调整过来。
患者
做过心电图结果是心肌缺血，供血不足，也是和后背疼同时发生的
患者
只要不是强直性脊柱炎就没那么可怕了，为了验证，做骶髂关节磁共振能完全确诊吗
郭晓艳医生
强直性脊柱炎，你就不用担心了，肯定不是。做磁共振的目的是为了明确有没有脊柱关节炎的可能。其实这两个病无论哪个病到了你这个年龄，目前这点症状我认为都不是特别可怕的。
郭晓艳医生
而且你的血沉和c反应蛋白都是完全正常的，不用担心。
郭晓艳医生
心脏的问题我觉得比你这个问题要严重得多。如果确实不放心心脏的问题，可以做一个320排的冠脉成像。
患者
每天起床感觉很乏力，很疲惫，没有当年那种精神充足了，而且按压背部疼痛位置，有点喘不过气来的感觉
患者
心脏一定要做320
郭晓艳医生
是的。这是仅次于冠脉造影得一个无创的检查。
患者
乏力疲惫是免疫调节不好？还是病症引起的？
郭晓艳医生
就疲惫乏力来说，很多疾病都会涉及到，包括我们科的风湿免疫性疾病。还有内分泌疾病：甲状腺疾病糖尿病等。
郭晓艳医生
那需要查的就很多了，比如抗核抗体，抗核抗体谱、甲功五项、血糖。
郭晓艳医生
如果这样下去的话，你确实需要做很多检查。
郭晓艳医生
你们那里的风湿科医生怎么帮您分析的？
患者
他说就是强直性脊柱炎，让我在外面卖药，几百块，我看就是消炎治疼的就没有要，后来在春雨上问了一个医生他也说是强直性脊柱炎就让吃柳氮等
患者
我之前也问过一个医生在郑州，他也说不一定是强直性脊柱炎，让我过去诊断
患者
但是我还是不放心那些没资历的医生，看到你是三甲医院的，我很放心
患者
骶髂关节CT片子显示与强直性脊柱炎没问题，但你又说有一点硬化是什么原因？？
郭晓艳医生
很多正常人有时都有轻微的硬化你不用管。
郭晓艳医生
那些医生有没有跟你说诊断强直性脊柱炎的依据是什么呀。
郭晓艳医生
你的骶髂关节报告单有问题吗？
患者
就说风湿因子也高，B27又是阳性，百分百是强直性脊柱炎
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
那可不是这样的。在正常人群中，这两个指标都有可能是阳性。但是都不一定是类风湿关节炎或是强制性脊柱炎。反而他们都是阴性，也不能完全排除这两个疾病。
郭晓艳医生
肯定不能诊断强直性脊柱炎，放心吧。
患者
好的，我相信你
郭晓艳医生
可以到郑州看三甲医院的风湿科医生。强直性脊柱炎诊断起来是很容易的。
患者
郑州那个医院？
郭晓艳医生
因为我们是网络会诊，不能面对面答题和读片，在诊治上还是有很多弊端的。只能给出大致的就诊方向。郑州有人民医院或附属医院吗？这一级别的医院应该都是很大的医院了。
患者
我知道了，我也想去一附医院
郭晓艳医生
因为我们是网络会诊，不能面对面查体和读片，在诊治上还是有很多弊端的。只能给出大致的就诊方向。郑州有人民医院或附属医院吗？这一级别的医院应该都是很大的医院了。
郭晓艳医生
没有你想象的那么糟糕，看一下就放心了。
郭晓艳医生
首先尽快把情绪调整过来。
患者
现在要不要先吃点钾钴铵，西乐葆，痹褀胶囊？
郭晓艳医生
可以的。
患者
我会调整好的一家老少还指望养呢？谢谢你耐心指导！！！！
郭晓艳医生
甲钴胺片一次一粒，一天三次。痹祺胶囊每次三粒，每天三次。西乐葆，一粒，每天两次。
郭晓艳医生
不客气~
患者
嗯嗯😊😊😊
郭晓艳医生
😊
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