有脑出血高血压双颈动脉堵塞怎么治疗

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李新星 神经外科 主治医师
解放军联勤保障部队第981医院
好评 4.8
接诊量 2.4千
同行认可 100
可开处方
从业21年
专业有效
耐心细致
问题描述:李医生,您好!我叔叔今年43岁,10月8日早上突然昏倒,送去医院诊断脑出血高血压,当时做了手术,在ICU住了几天,病情有所好转,可以自己进食。这个月13日转到了另一家医院,做了造影,前几天医生说可以准备转到康复科了,但是前天晚上又脑出血,现在医生说情况不太乐观,想请李医生帮忙看看(男,43岁)这是第一次急诊拍的片子这是第二次转院拍的
分析及建议: 可以考虑做一个双侧脑室外引流术手术创伤不大。这两张片子看不到血管情况。双侧颈动脉堵塞病人就比较重了。人的大脑主要靠双侧颈内动脉供血。要保命的话,单纯保守治疗呼吸机,辅助呼吸可能会越来越重,如果条件允许,可以考虑在ICU病房旁边做双侧脑室外引流术,这个局部麻醉也可以做,可以打点溶血栓的药,尿激酶溶掉血栓,一般每天打,最多有一周就差不多,主要脑室系统通畅了就行,得平稳后做造影评估下,先保命,等醒了再说。这几天还是危险期,这两天还没脱离危险期,这两天应该是镇静镇痛状态,得用呼吸机维持生命体征,稳定后有可能逐渐会撤掉呼吸机。疾病发展过程就是这个过程。
咨询时间: 2020-11-25
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李医生,您好!我叔叔今年43岁,10月8日早上突然昏倒,送去医院诊断脑出血、高血压,当时做了手术,在ICU住了几天,病情有所好转,可以自己进食。这个月13日转到了另一家医院,做了造影,前几天医生说可以准备转到康复科了,但是前天晚上又脑出血,现在医生说情况不太乐观,想请李医生帮忙看看(男,43岁)
这是第一次急诊拍的片子
这是第二次转院拍的
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李新星医生

你好,第2次片子出血量比较多,有没有做手术?

李新星医生

可以考虑做一个双侧脑室外引流术。手术创伤不大。

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医生说是双颈动脉堵塞,现在人在ICU 呼吸靠呼吸机支持在

李新星医生

双侧颈动脉堵塞有没有血管方面的片子?这两张片子看不到血管情况。

李新星医生

双侧颈动脉堵塞病人就比较重了。人的大脑主要靠双侧颈内动脉供血。

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患者

医生说是先天性血管畸形,供血是靠毛细血管支撑在

李新星医生

哦,是烟雾病么,

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患者

是的

李新星医生

要保命的话,单纯保守治疗呼吸机,辅助呼吸可能会越来越重,如果条件允许,可以考虑在ICU病房旁边做双侧脑室外引流术,这个局部麻醉也可以做

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患者

当时出血了就做了引流

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患者

还放了储血囊

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患者

脑袋里有血块不好引流

李新星医生

可以打点溶血栓的药,尿激酶溶掉血栓

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患者

嗯,打了这个药

李新星医生

一般每天打,最多有一周就差不多

李新星医生

主要脑室系统通畅了就行

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这个病可以做血管搭桥手术吗?

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患者

为什么这边的医生说情况不太乐观

李新星医生

得平稳后做造影评估下,先保命,等醒了再说,这几天还是危险期

李新星医生

稳定怎么也得看半个月

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患者

现在这种情况会有生命危险吗?

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李医生,在忙吗?

李新星医生

这两天还没脱离危险期,这两天应该是镇静镇痛状态得用呼吸机维持生命体征,稳定后有可能逐渐会撤掉呼吸机,

李新星医生

疾病发展过程就是这个过程

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患者

这个病后续会有后遗症吗?

李新星医生

看出血主要集中在脑室,脑组织内没有血肿,这种将来后遗症有可能因为脑室系统脑脊液循环障碍造成脑积水的情况,一般情况出现脑积水都是在一个月以后了。只能靠定期复查头颅CT来发现。

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患者

这样说情况还不算严重

李新星医生

第二次出血时候,病人昏迷了么?

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患者

为什么这边医生说不建议继续治疗了,就算卖了房子治疗人也很难醒过来

李新星医生

一般的是这几天先保命,然后看能不能醒,有没有后遗症,得看醒来之后的情况。

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患者

昏迷了

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患者

第二次出血的片子手上没有

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患者

是在当地的一家三甲医院

李新星医生

病情不稳定,就先保守治疗,看病情变化吧,怎么也得看一周治疗情况,过了脑水肿高峰期再说

李新星医生

先保命是第一步

李新星医生

有没有希望,要看一周到两周的时间

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这是第二次出血前拍的

李新星医生

颈内动脉起始部就闭塞了,医生有没有说其他血管有代偿呢,第二次出血前意识清楚么

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患者

第二次出血前意识清楚

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两边颈动脉都堵死了

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患者

第二次出血前病情稳定,可以自己吃饭,也认识人,就是不能说话

李新星医生

病人意识清楚两侧的颈内动脉闭塞,说明颅内血管应该有代偿的情况。 我觉得目前现在患者的病情没有到完全没有希望的程度,应该再继续治疗几天观察看看。

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患者

好的,谢谢医生!

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患者

这个病以后会一直出血吗?会反复发作吗?

李新星医生

烟雾病会反复出血,缺血发作,这是它的特点

李新星医生

不客气

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李新星 神经外科 主治医师
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